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　　靜脈曲張的簡介

　　靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導(dǎo)致的靜脈迂曲、擴(kuò)張。身體多個部位的靜脈均可發(fā)生曲張，比如痔瘡其實(shí)就是一種靜脈曲張，臨床可見的還有食管胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張及腹壁靜脈曲張等等。靜脈曲張最常發(fā)生的部位在下肢。值得強(qiáng)調(diào)的是，靜脈曲張本身可能是其他病變的繼發(fā)表現(xiàn)，如腔靜脈閉塞等，應(yīng)積極處理原發(fā)病。

　　導(dǎo)致下肢靜脈曲張的原因很多，最多見的為單純性下肢淺靜脈曲張，其主要病因?yàn)楣呻[靜脈瓣膜的功能不全。另外一種重要病因見于原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全(PDVI)，因其往往合并大隱靜脈瓣膜功能不全，多表現(xiàn)出淺表靜脈的迂曲擴(kuò)張。另外，下肢深靜脈血栓形成后綜合征，因?yàn)樯铎o脈回流不暢，發(fā)生淺靜脈代償性的迂曲擴(kuò)張;下肢動靜脈瘺、靜脈畸形骨肥大綜合征也可有下肢淺靜脈曲張表現(xiàn);下腔靜脈回流受阻，如布加綜合征，也可導(dǎo)致下肢靜脈曲張。根據(jù)原因分為原發(fā)性靜脈曲張及繼發(fā)性靜脈曲張。[1]

　　靜脈曲張分級，可以按照CEAP分級，分為0-6級

　　C0: 無明確的視觸體征，但有下肢靜脈功能不全的臨床癥狀，以不安定腿(restless leg)為特征，有可能是已再通的隱匿型腘靜脈或小腿靜脈血栓形成后的臨床表現(xiàn)。

　　C1:有3種不同表現(xiàn)

　　(1) 毛細(xì)血管擴(kuò)張(telangiectasis)，持久性擴(kuò)張的真皮內(nèi)小靜脈。紅色，內(nèi)徑<1mm，呈線狀或絲狀，因而又稱為spiderveins ，hyphen webs，和thread veins。

　　(2) 網(wǎng)狀靜脈(reticulaveins)，持久性擴(kuò)張的真皮內(nèi)小靜脈。藍(lán)色，內(nèi)徑>1mm但<3mm，通常呈扭曲狀不同于正常皮內(nèi)小靜脈，因而又稱為blue veins，intradermal varices 和 venulectasia。

　　(3) 冠狀靜脈擴(kuò)張(corona phelebectasia)是指足內(nèi)外側(cè)近內(nèi)外踝的真皮內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張。呈扇形排列，往往是慢性靜脈功能不全進(jìn)展的臨床表現(xiàn)，且與潰瘍好發(fā)部位一致。也可稱為malleolar flare 和ankle flare。

　　C2即靜脈曲張(varicoseveins)，是皮下淺靜脈持久性擴(kuò)張。在直立位時內(nèi)徑>3mm并呈扭曲狀，可累及膝下或膝上隱靜脈系統(tǒng)，或非隱靜脈系統(tǒng)。又稱為varices 或 varicositis。

　　C3表現(xiàn)為水腫(edema)由靜脈疾病引起的水腫，通常發(fā)生于踝周，應(yīng)與其他原因引起的下肢水腫相區(qū)別。

　　C4為皮膚改變,有4 種臨床表現(xiàn)

　　(1) 色素沉著(pigmentation)，早期的皮膚改變?yōu)闇\黑色色素沉著，常發(fā)生于踝周，可向小腿或足部擴(kuò)展。

　　(2) 濕疹(eczema)表現(xiàn)為紅斑水泡滲出或鱗屑狀紅斑,常發(fā)生在鄰近曲張靜脈的皮膚，或整個下肢甚至全身，又稱淤血性皮炎(stasis dermatitis)。

　　(3) 脂質(zhì)硬皮癥(lipodermatosclerosis)，表現(xiàn)為患肢皮膚局限性硬化，可伴有瘢痕攣縮，涉及皮膚皮下組織，甚至筋膜，是嚴(yán)重的皮膚改變。 伴有急性皮下組織炎(hypodermitis)時局部皮膚發(fā)紅，觸痛，與丹毒或蜂窩織炎不同，不伴有發(fā)熱及淋巴管炎征象。

　　(4) 白色萎縮(atrophie blanche, white atrophy)，定義為圓形蒼白色，周圍由擴(kuò)大的毛細(xì)血管或深褐色色素沉著環(huán)繞的皮膚損害，潰瘍愈合后的瘢痕不屬于此。

　　C5和C6以靜脈性潰瘍已愈合(C5)或活動期(C6)為區(qū)別，好發(fā)部位在踝周及小腿下1/3，尤以內(nèi)踝和足靴區(qū)內(nèi)側(cè)最多見。同時伴有C4所列的皮膚改變。

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