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　　深圳醫(yī)保三檔報銷范圍

　　深圳基本醫(yī)療保險三檔大病待遇

　　1.參保人申請享受門診大病待遇的，應向市社會保險機構委托的醫(yī)療機構申請認定，經市社會保險機構核準后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

　　2.參保人連續(xù)參保時間滿36個月的，自其申請之日起享受大病門診待遇;連續(xù)參保時間未滿36個月的，自深圳市社會保險機構核準之日起享受大病門診待遇。

　　3.享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按以下比例支付：

　?、龠B續(xù)參保時間未滿12個月的，支付比例為60%;

　?、谶B續(xù)參保時間滿12個月未滿36個月的，支付比例為75%;

　?、圻B續(xù)參保時間滿36個月的，支付比例為90%。

　　4.參保人因病情需要發(fā)生的普通門診輸血費，基本醫(yī)療保險二檔由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付70%。

　　深圳基本醫(yī)療保險三檔杜康中心門診醫(yī)療費用報銷規(guī)定

　　1.基本醫(yī)療保險三檔參保人在深圳市選定社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費用按以下規(guī)定處理：

　　①屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;

　　②屬于基本醫(yī)療保險目錄內單項診療項目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元。

　　2.參保人因病情需要經結算醫(yī)院同意轉診到其他醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，或因工外出、出差在非結算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標準的90%報銷;其他情形在非結算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報銷。

　　3.社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內支付給每位基本醫(yī)療保險三檔人的門診醫(yī)療費用，總額最高不得超過1000元

　　深圳基本醫(yī)療保險三檔住院醫(yī)療費用報銷規(guī)定

　　1.參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

　　2.起付線按照醫(yī)院級別設定：

　?、偈袃纫患壱韵箩t(yī)院為100元

　?、诙夅t(yī)院為200元

　?、廴夅t(yī)院為300元

　?、苁型忉t(yī)療機構已按規(guī)定辦理轉診或備案的為400元

　?、菸窗匆?guī)定辦理轉診或備案的為1000元。

　　注意：參保人轉診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算起付線。

　　3.參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：

　　基本醫(yī)療保險三檔參保人按規(guī)定在市內一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院住院就醫(yī)的，支付比例分別為85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非結算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按就診醫(yī)院的住院支付標準的90%支付。

　　4.參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍內的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格：

　?、賹儆趪a材料的，按實際價格的90%支付;

　?、趯儆谶M口材料的，按實際價格的60%支付。

　　深圳基本醫(yī)療保險三檔住院床位費報銷規(guī)定

　　參保人住院床位費由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按實際住院床位費支付，但不得超過下列規(guī)定標準：

　　基本醫(yī)療保險三檔參保人，最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機構普通病房B級房間三人房床位費政府指導價格的第一檔。

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