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　　醫(yī)院整改報(bào)告范文

　　20**年省衛(wèi)生廳對(duì)我院二級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行了二次檢查和督導(dǎo)，針對(duì)六個(gè)方面存在問題，我院在科主任例會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，并召開院務(wù)委員會(huì)會(huì)議，進(jìn)行專門研究，現(xiàn)將整改工作報(bào)告如下：

　　一、違反《大型醫(yī)療設(shè)備配置與使用管理辦法》，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，擅自裝備甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備。

　　20**年我院經(jīng)過積極準(zhǔn)備材料，向省衛(wèi)生廳和大同市衛(wèi)生局認(rèn)真的申報(bào)，**省衛(wèi)生廳20**年11月8日**號(hào)文件，《關(guān)于下達(dá)20**年乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置(第一批)評(píng)審意見的通知》，批準(zhǔn)我院配置16排CT。

　　二、傳染病防治法、傳染病報(bào)告及管理制度的落實(shí)不到位。

　　組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，提高醫(yī)護(hù)人員傳染病防治知識(shí)的水平;對(duì)產(chǎn)科合并傳染病的產(chǎn)婦，進(jìn)入隔離產(chǎn)房待產(chǎn)，產(chǎn)后住入隔離病房，醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止交叉感染，同時(shí)做好新生兒的防護(hù)工作，乙肝產(chǎn)婦新生兒注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，懷疑梅毒的產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院復(fù)查;無傳染病報(bào)告門診登記本的科室，已建立登記本，登記項(xiàng)目齊全、完整。

　　三、醫(yī)院感染管理工作存在不足。

　　院感辦繼續(xù)加大感染管理的培訓(xùn)和監(jiān)督力度，尤其對(duì)重點(diǎn)科室如急診科、產(chǎn)房、檢驗(yàn)科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等科室的管理，全院醫(yī)療器械的清洗納入消毒供應(yīng)室統(tǒng)一監(jiān)管，并實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)療器械集中統(tǒng)一清洗;購(gòu)置設(shè)備，完善檢驗(yàn)科細(xì)菌室，逐步開展生物監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè);手術(shù)室和產(chǎn)房的洗手設(shè)施已按國(guó)家規(guī)定更換;手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室按照清潔區(qū)、污染區(qū)進(jìn)行重新規(guī)劃，分區(qū)明確，流程合理，按照感染管理的要求進(jìn)行了改進(jìn)。

　　四、醫(yī)院消毒供應(yīng)室建設(shè)與管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

　　1.完善供應(yīng)室器械清洗、消毒、監(jiān)測(cè)等環(huán)節(jié)的管理。

　　2.改建消毒供應(yīng)中心清洗設(shè)備、設(shè)施。

　　先開展門診、婦產(chǎn)科器械的清洗，逐步實(shí)施手術(shù)室—供應(yīng)室一體化集中管理，由相關(guān)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)。

　　五、醫(yī)院血透室管理需進(jìn)一步規(guī)范

　　根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(20**版)》的規(guī)定，按照山西省衛(wèi)生廳《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(20**年版)》中血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)的要求，建立《血透室病人安全管理應(yīng)急預(yù)案及處理程序》。如失衡綜合征，心力衰竭，透析中的高血壓，透析中的低血壓等;加大演練力度，每年演練2次;完善各項(xiàng)管理制度，將制度、職責(zé)上墻，加大崗位制度、操作規(guī)程的培訓(xùn)學(xué)習(xí)和到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度，每周培訓(xùn)學(xué)習(xí)一次，每年選派2名醫(yī)護(hù)人員到大同市三醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟練掌握各項(xiàng)制度和操作規(guī)程，院感辦定期和不定期進(jìn)行檢查、考試，將各項(xiàng)制度真正落實(shí)到位。

　　六、醫(yī)療核心制度落實(shí)有重大缺陷，存在醫(yī)療質(zhì)量安全隱患

　　按照山西省衛(wèi)生廳《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(20**年版)實(shí)施細(xì)則》，進(jìn)一步完善醫(yī)院質(zhì)量考核方案，進(jìn)一步加大15項(xiàng)醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核力度，加大醫(yī)療質(zhì)量和安全工作的檢查力度，把核心制度落實(shí)到醫(yī)療、護(hù)理、院感等各項(xiàng)工作之中，實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，達(dá)到二甲醫(yī)院的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

　　醫(yī)院整改報(bào)告范文

　　為認(rèn)真貫徹落實(shí)《廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)隱患排查工作方案》的精神，結(jié)合我院結(jié)合實(shí)際，自20**年4月起，通過組織動(dòng)員、全面排查、總結(jié)提高等階段，現(xiàn)已初步完成本次專項(xiàng)活動(dòng)，為進(jìn)一步鞏固已取得的成果，現(xiàn)將我院突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)隱患排查整改總結(jié)如下：

　　一、組織動(dòng)員

　　我院非常重視醫(yī)院突發(fā)事件隱患排查整改工作，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，醫(yī)院各科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。召開了突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)隱患排查整改工作會(huì)議，要求風(fēng)險(xiǎn)隱患排查整改工作中做到時(shí)時(shí)、處處、事事的工作有專人負(fù)責(zé)。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、加強(qiáng)教育、的原則，營(yíng)造全院醫(yī)務(wù)人員和群眾安全防范意識(shí)的局面，從而切實(shí)保障了全院職工和群眾的安全和財(cái)產(chǎn)不受損失，維護(hù)了醫(yī)院正常的工作秩序。

　　二、全面排查并做好風(fēng)險(xiǎn)防范

　　(一)、醫(yī)療安全方面的風(fēng)險(xiǎn)隱患

　　1、醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的風(fēng)險(xiǎn)隱患

　　醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，無論是醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患溝通等都是易引發(fā)醫(yī)患糾紛的原因。

　　醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理小組通過組織會(huì)議、培訓(xùn)等進(jìn)一步提高各部門、各科室的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)。嚴(yán)把醫(yī)

　　療質(zhì)量關(guān)，管理小組采取每季度抽查10本住院病歷對(duì)診療記錄進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，同時(shí)每月至少組織一次醫(yī)務(wù)人員全員業(yè)務(wù)培訓(xùn)并加以考核。使我院進(jìn)一步完善臨床診療技術(shù)規(guī)范，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，認(rèn)真落實(shí)病情告知制度，采取適宜技術(shù)，避免過度治療、過度檢查，暢通醫(yī)患溝通渠道，保證醫(yī)療質(zhì)量，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，努力減少醫(yī)療醫(yī)患糾紛。

　　2、藥品方面的風(fēng)險(xiǎn)隱患

　　藥品是群眾診療中重要的治療手段，易引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要方面。

　　對(duì)此我院結(jié)合實(shí)際情況，組織制定了《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，就合理使用抗生素進(jìn)行了專題培訓(xùn)和考核，確?？股氐暮侠硎褂谩?yán)格執(zhí)行《處方管理方法》，通過每月隨機(jī)抽取50張門診處方和10份住院病歷進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合格的處方和病歷，按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的處罰。加大對(duì)處方和醫(yī)囑用藥管理，保證合理用藥，安全用藥，減少診療過程中可能存在醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)。

　　3、臨床輸血方面的風(fēng)險(xiǎn)隱患

　　臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，是保證臨床輸血安全的重要因素之一，也是引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要因素之一。

　　為保證臨床用血安全，我院特成立了由主管院長(zhǎng)任主任，醫(yī)務(wù)科，輸血檢驗(yàn)科科長(zhǎng)及有關(guān)臨床科室主任為成員的臨床

　　用血管理委員會(huì)，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)文件，對(duì)臨床輸血工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理。通過組織質(zhì)控小組針對(duì)臨床輸血的規(guī)范性情況，每季度抽取10份住院病歷進(jìn)行臨床輸血的質(zhì)量控制，對(duì)不合理、不規(guī)范的輸血情況進(jìn)行反饋指導(dǎo)。進(jìn)一步加強(qiáng)科室人員的臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)和對(duì)臨床輸血的管理，確保臨床用血的合理、安全，在一定程度上減少了醫(yī)患糾紛。

　　(二)、醫(yī)療服務(wù)方面的風(fēng)險(xiǎn)隱患

　　急診、收費(fèi)、藥房、檢驗(yàn)等窗口是易引發(fā)醫(yī)患糾紛的科室，我院根據(jù)實(shí)際情況采取了以下相應(yīng)措施：

　　1、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)態(tài)度。

　　要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者滿腔熱忱，高度負(fù)責(zé)。推行文明用語和服務(wù)禮儀，增設(shè)收費(fèi)、藥房人員、減少排隊(duì)，杜絕服務(wù)忌語和服務(wù)態(tài)度“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象，完善患者糾紛投訴處理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

　　2、改善服務(wù)流程，提高工作效率。

　　按照“程序最簡(jiǎn)、效率最快、時(shí)間最短、服務(wù)最優(yōu)”的要求，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短醫(yī)療流程，提升工作效率，使就醫(yī)流程井然有序、順達(dá)通暢;開設(shè)急診病人綠色通道，實(shí)行24小時(shí)急診服務(wù)和檢查結(jié)果限時(shí)報(bào)告制，門診實(shí)行導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診服務(wù)，確?；颊呔歪t(yī)方便、快捷。

　　(三)、職工隊(duì)伍矛盾糾紛的風(fēng)險(xiǎn)隱患

　　由于醫(yī)院存在在編職工、合同工、臨時(shí)工等用工方式，

　　易帶來新的問題和矛盾。醫(yī)院人事部門制定完善的職稱評(píng)審、人員準(zhǔn)入和人事分配制度，并積極引進(jìn)醫(yī)院急需的高級(jí)職稱人才，穩(wěn)定職工隊(duì)伍和留住人才。根據(jù)崗位設(shè)置原則，合理分配人力資源。

　　(四)、消防方面的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)患

　　消防安全工作是我院安全的重要內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)院人員和群眾的生命安全和財(cái)產(chǎn)安全，對(duì)于這項(xiàng)工作，我們從來不敢有絲毫懈怠與麻痹大意。在實(shí)際工作中能堅(jiān)持做到不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，通過組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行滅火器操作的使用培訓(xùn)及演練，做到消防設(shè)備配備齊全，做好醫(yī)院水、電、氣等風(fēng)險(xiǎn)因素的檢查。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)，不斷改進(jìn)和完善工作方法，提高安全防范能力，最大可能的提供安全保障，確保醫(yī)院發(fā)展不受影響。

　　三、總結(jié)提高

　　(一)、建立有效的長(zhǎng)期監(jiān)督機(jī)制

　　建立長(zhǎng)效的監(jiān)督工作機(jī)制，完善各種規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全和消防安全的管理和監(jiān)督，努力提高廣大職工和群眾安全意識(shí)，以確保取得實(shí)效，確保我院安定穩(wěn)定，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

　　(二)、做好安全宣傳教育工作

　　把安全教育工作真正落實(shí)到全院職工一言一行中去，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院安全隱患的要求，醫(yī)院把安全工作作為重點(diǎn)工作來抓，形成了“人人講安全，事事看安全，安全無小事”的良好局面，通過

　　宣傳教育提高廣大職工和人民群眾的安全意識(shí)、安全防范能力和自我保護(hù)能力。及時(shí)做好職工之間的宣傳教育和溝通工作，積極調(diào)解職工間的矛盾，防范突發(fā)事件的發(fā)生。

　　醫(yī)院整改報(bào)告范文

　　“新農(nóng)合”政策在實(shí)施以來，一定程度上減緩了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的題目，有效地減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。自上次 “新農(nóng)合”中心來院檢查指出存在的題目后,我院對(duì)新農(nóng)合展開運(yùn)行情況進(jìn)行自查自糾,現(xiàn)就自查自糾結(jié)果匯報(bào)以下:

　　1我院住院病人收證、驗(yàn)證、查對(duì)記錄嚴(yán)格依照要求執(zhí)行;

　　2.收費(fèi)項(xiàng)目按山東省2000年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，下降了病人的自費(fèi)比率。

　　3.嚴(yán)格檢查核對(duì)每位住院病人身份，嚴(yán)防掛床及冒名住院的情況發(fā)生;

　　4.收費(fèi)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,杜盡亂收費(fèi),對(duì)每位出院患者提供用度清單,增加了收費(fèi)的透明度，公然了住院患者的補(bǔ)償金額,進(jìn)步新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)耐该鞫?

　　5.加強(qiáng)了住院病人的規(guī)范管理,建立和執(zhí)行醫(yī)院服務(wù)安全管理制度,規(guī)范了醫(yī)療診療行為,做到公道檢查、公道用藥、因病施治,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床利用指導(dǎo)原則,公道使用抗菌藥物.

　　6.對(duì)住院病人的病歷，處方進(jìn)行檢查未發(fā)現(xiàn)有不完全的病歷或不完全處方等不良現(xiàn)象。

　　總之,在今后工作中,我們要明確發(fā)展和完善合作醫(yī)療的方向。建立新農(nóng)合，是堅(jiān)持以人為本,牢固建立和落實(shí)全面、調(diào)和可延續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重要工作。固然新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實(shí)施進(jìn)程中存在很多不足，只有通太長(zhǎng)時(shí)間摸索，不斷完善，讓中心這一惠民好政策落實(shí)到實(shí)處，讓更多的農(nóng)民享遭到新農(nóng)合政策帶來的健康和實(shí)惠。

整改報(bào)告 財(cái)政資金安全整改報(bào)告 領(lǐng)取駐村幫扶工作經(jīng)費(fèi)整改報(bào)告 財(cái)務(wù)基礎(chǔ)管理工作自查及整改報(bào)告 財(cái)會(huì)專項(xiàng)檢查整改報(bào)告

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