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　　【鄉(xiāng)村醫(yī)生最新政策】

　　衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策　提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》 (國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2013〕14號(hào))。盡管該文件并沒(méi)有就村醫(yī)身份轉(zhuǎn)變，給予明確的安排，但仔細(xì)研讀，還是可以看到老退優(yōu)轉(zhuǎn)等穩(wěn)定優(yōu)化村醫(yī)隊(duì)伍的新觀點(diǎn)，可喜!

　　1 老可退，退有所養(yǎng)

　　文件明確規(guī)定，“建立鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出機(jī)制，原則上年滿(mǎn)60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，如情況特殊可延長(zhǎng)工作年限”。“地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要積極協(xié)調(diào)政府和相關(guān)部門(mén)，在引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策”。“采取多種形式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，確保其養(yǎng)老金收入不低于當(dāng)?shù)鼐用褡畹蜕畋Ｕ纤?rdquo;。盡管居民最低保障(低保)還很低，但畢竟明確規(guī)定，村醫(yī)年滿(mǎn)60歲可以退休，退后必須有養(yǎng)老保障。

　　2 優(yōu)轉(zhuǎn)總算敲定

　　一直以來(lái)，在優(yōu)化村醫(yī)隊(duì)伍方面，一些專(zhuān)家提出“嚴(yán)進(jìn)優(yōu)轉(zhuǎn)劣汰老退”政策，但一直沒(méi)有被政府采納。這次終于將“優(yōu)轉(zhuǎn)”確立了下來(lái)。文件規(guī)定，“有條件的地方可結(jié)合鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理將取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理”。這是一大進(jìn)步。依我看，符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定具有執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，理應(yīng)是國(guó)家技術(shù)干部，應(yīng)該給他們干部身份與待遇，沒(méi)有哪個(gè)地方不具備“這個(gè)條件”，所以應(yīng)該刪去“有條件的地方”六個(gè)字。

　　3 嚴(yán)進(jìn)比先前國(guó)務(wù)院文件規(guī)定更靈活

　　在對(duì)新進(jìn)入村衛(wèi)生室的村醫(yī)，文件仍然堅(jiān)持“嚴(yán)格依法”，即鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書(shū)，并在衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)注冊(cè)獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。并明確“新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員原則上應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格”。

　　考慮到各地情況不同，擔(dān)心一律要求新進(jìn)人員具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)資格，在目前情況下可能出現(xiàn)人員斷檔，因此又提出，“條件不具備的地區(qū)，根據(jù)實(shí)際需要，可以允許具有中等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的人員，或者經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)水平的其他人員申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)”并將準(zhǔn)入權(quán)下放給省市。

　　同時(shí)，對(duì)“在村衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員”也明確要具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。這些規(guī)定比國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2013〕14號(hào))更加靈活與可行。

　　4 “縣聘、鄉(xiāng)管、村用”的鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用原則，好!

　　過(guò)去，村醫(yī)在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，老被“欺負(fù)”，與衛(wèi)生院院長(zhǎng)關(guān)系不好，經(jīng)常被尋事找茬兒讓你不得好過(guò);就連負(fù)責(zé)管理村衛(wèi)生室的衛(wèi)生院公衛(wèi)辦(或公衛(wèi)科)干部也可以給村醫(yī)難受。村干部動(dòng)不動(dòng)也可以讓村醫(yī)不好過(guò)，甚至拿著村醫(yī)的生殺大權(quán)，如果村醫(yī)與村干部關(guān)系處的不好，他們找村民不停地告狀，讓你不得安生。政府有關(guān)部門(mén)，如藥監(jiān)、稅務(wù)，甚至媒體也老愛(ài)利用自己手中的權(quán)力愚弄村醫(yī)。

　　因此，衛(wèi)計(jì)委這次規(guī)定，村醫(yī)縣聘、鄉(xiāng)管、村用就可以排除很多不必要的干擾。但是文件又明確對(duì)村醫(yī)實(shí)行勞動(dòng)合同管理，要求“按照《勞動(dòng)合同法》相關(guān)規(guī)定，與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂勞動(dòng)合同，明確各自權(quán)利和義務(wù)”，是否意味著“每周5天每天8小時(shí)”，不得規(guī)定讓村醫(yī)加班呢?

　　5 村醫(yī)“一般診療費(fèi)”10元左右增幅大

　　從前規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般診療費(fèi)10元，村衛(wèi)生室5元，明顯覺(jué)得不夠公平。報(bào)銷(xiāo)規(guī)定均報(bào)90%，也就是衛(wèi)生院看病，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)9元，衛(wèi)生室報(bào)4.5元。但一般診療費(fèi)存在的問(wèn)題不單純是高低的問(wèn)題，主要問(wèn)題的群眾難以接受及與勞動(dòng)不相符的問(wèn)題。

　　比如，一群眾看病，只需要口服藥物即刻，取幾包就走，藥品花了10幾元而一般診療費(fèi)就10元，盡管醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)了9元，但這9元仍然是從群眾個(gè)人賬戶(hù)中扣除的，或者是從農(nóng)民的當(dāng)年家庭封頂線(xiàn)的總額中下賬的，農(nóng)民心里難接受;如果要輸液治療，按規(guī)定這10元里包括加藥和兩天輸液的費(fèi)用，如果是搶救病人反復(fù)靜脈推注、輸注，那費(fèi)用就沒(méi)有辦法估計(jì)，10元錢(qián)根本差得遠(yuǎn)。因此，一般診療費(fèi)，總是很糾結(jié)。

　　6 由縣級(jí)財(cái)政部門(mén)直接將80%資金補(bǔ)助給村醫(yī)，而且按月?lián)芨叮尚袉?

　　大概是很多地方，村醫(yī)的補(bǔ)助被層層克扣，衛(wèi)計(jì)委這次下了狠心，規(guī)定“鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)實(shí)行預(yù)撥制”。而且明確“由縣級(jí)財(cái)政部門(mén)直接將補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的80%以上按月?lián)芨多l(xiāng)村醫(yī)生，余額經(jīng)考核后發(fā)放。要確保資金專(zhuān)款專(zhuān)用、及時(shí)足額撥付到位，不得挪用、截留”。問(wèn)題是財(cái)政部門(mén)會(huì)不會(huì)聽(tīng)衛(wèi)計(jì)委的，將這么麻煩的事拿在自己手上?

　　【2016湖南鄉(xiāng)村醫(yī)生最新政策】

　　根據(jù)湖南省人民政府辦公廳文件湘政辦發(fā)〔2015〕102號(hào)《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于做好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活困難補(bǔ)助發(fā)放工作的通知》規(guī)定，曾在全省所轄縣市區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上連續(xù)工作5年(含5年)以上;2015年5月30日前離開(kāi)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位(以后年度新增人員須為上年12月31日日前離開(kāi)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位);截至2015年5月30日，已年滿(mǎn)60周歲(以后年度新增人員須為上年12月31日前年滿(mǎn)60周歲)持有有效的鄉(xiāng)村醫(yī)生證明文件或持有其他能證明其曾經(jīng)從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作證明材料。

　　凡是《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于做好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活困難補(bǔ)助發(fā)放工作的通知》執(zhí)行前已經(jīng)去世的;受過(guò)刑事處罰的;因違反相關(guān)法律法規(guī)和政策被注銷(xiāo)鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的;執(zhí)業(yè)過(guò)程中造成二級(jí)及以上負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療資格的;已在國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作或參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的不列入補(bǔ)助對(duì)象。

　　在全省所轄縣市區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上曾經(jīng)連續(xù)工作5至8年(含5年)的，每人每月發(fā)放生活困難補(bǔ)助60元;在全省所轄縣市區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上曾經(jīng)連續(xù)工作8至12年(含8年)的，每人每月發(fā)放生活困難補(bǔ)助90元;在全省所轄縣市區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上曾經(jīng)連續(xù)工作12年(含12年)的，每人每月發(fā)放生活困難補(bǔ)助120元。

　　申請(qǐng)生活困難補(bǔ)助的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生，須持有效的鄉(xiāng)村醫(yī)生證明文件或持有其他能證明其曾經(jīng)從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作證明材料，按照村級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)逐級(jí)上報(bào)審核確認(rèn)。

　　老年鄉(xiāng)村醫(yī)生在2015年5月30日前年滿(mǎn)60周歲，且已經(jīng)離開(kāi)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位(以后年度新增人員須為上年12月31日前離開(kāi)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位且年滿(mǎn)60周歲)，其生活困難補(bǔ)助從2015年10月1日起計(jì)發(fā)。201510月1日前已超過(guò)60周歲的，其以前超過(guò)的年限不予補(bǔ)發(fā);以后年滿(mǎn)60周歲的，從到齡且離開(kāi)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位次月起發(fā)放。

　　各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、人口計(jì)生委(衛(wèi)生計(jì)生委)：

　　為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2013〕14號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)精神，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)“網(wǎng)底”不破，現(xiàn)通知如下：

　　一、加快制訂并完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策

　　地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要積極協(xié)調(diào)政府和相關(guān)部門(mén)，在引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。要按照《意見(jiàn)》要求，細(xì)化政策措施，制訂完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老的具體辦法和實(shí)施方案。

　　目前部分地區(qū)采取了積極有效措施，如江蘇、浙江等地由政府繳納一定比例的社保經(jīng)費(fèi)，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)或參照靈活就業(yè)人員參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn);安徽、河南、廣東等地根據(jù)老年離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)年限發(fā)放生活補(bǔ)助。

　　各地要結(jié)合實(shí)際，采取多種形式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，確保其養(yǎng)老金收入不低于當(dāng)?shù)鼐用褡畹蜕畋Ｕ纤?。有條件的地方可結(jié)合鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理將取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理。同時(shí)，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出機(jī)制，原則上年滿(mǎn)60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，如情況特殊可延長(zhǎng)工作年限。

　　二、嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入管理嚴(yán)格依法進(jìn)行。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書(shū)，并在衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)注冊(cè)獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員要具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。

　　新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員原則上應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。條件不具備的地區(qū)，根據(jù)實(shí)際需要，可以允許具有中等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的人員，或者經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)水平的其他人員申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。具體辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用應(yīng)當(dāng)遵循“縣聘、鄉(xiāng)管、村用”的原則?？h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生的聘用、注冊(cè)和管理工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)委托負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理，按照《勞動(dòng)合同法》相關(guān)規(guī)定，與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂勞動(dòng)合同，明確各自權(quán)利和義務(wù)。要充分認(rèn)識(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事社會(huì)公益事業(yè)的性質(zhì)，創(chuàng)造條件使其參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，享受相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)待遇，按規(guī)定需單位繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，由地方政府給予補(bǔ)助。

　　三、切實(shí)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇

　　全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低。明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核后將相應(yīng)的服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室。

　　合理制訂村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上為10元左右，并確定新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法。對(duì)實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，采取定額補(bǔ)助的方式進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，財(cái)政補(bǔ)助總體水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相銜接。鼓勵(lì)有條件的地方，提高具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格、作出突出貢獻(xiàn)和在邊遠(yuǎn)地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)所需經(jīng)費(fèi)由縣級(jí)財(cái)政預(yù)算安排，不得向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取費(fèi)用。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)實(shí)行預(yù)撥制。各地應(yīng)當(dāng)采取先預(yù)撥、后結(jié)算的方式發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助，由縣級(jí)財(cái)政部門(mén)直接將補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的80%以上按月?lián)芨多l(xiāng)村醫(yī)生，余額經(jīng)考核后發(fā)放。要確保資金專(zhuān)款專(zhuān)用、及時(shí)足額撥付到位，不得挪用、截留。

　　四、做好組織保障工作

　　各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)并高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和養(yǎng)老保障作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)政策，加大督導(dǎo)考核力度，并將督導(dǎo)結(jié)果作為考核問(wèn)責(zé)和實(shí)行獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)，確保各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)。要加大政策宣傳和解釋力度，統(tǒng)一思想，為加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)營(yíng)造良好的輿論環(huán)境。

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