【63xf.com--總結(jié)】

　　精神病人管理方案一篇

　　我市現(xiàn)有各類殘疾人29．6萬人，其中精神病人28560人，占全市總?cè)丝诘?．1‰。2004年2月，我們對**、**、**縣這三個率先進(jìn)行精防工作試點(diǎn)的區(qū)、縣進(jìn)行了抽樣調(diào)查，調(diào)查情況如下：

　　一、基本情況

　　**、**兩區(qū)精神病防治工作是從1996開始的，2001年下半年**縣精防工作全面鋪開。截止2004年底，我市精防工作試點(diǎn)覆蓋總?cè)丝诩s216萬人，其中精神病患者10964人，占總?cè)丝诘?．1％，監(jiān)護(hù)精神病人數(shù)為9958人，監(jiān)護(hù)率90％；顯好精神病人數(shù)7518人，顯好率79％；肇事人次數(shù)67人次，肇事率為0．005％；建立工病站105個，參加工療人數(shù)742人；建立家庭病床1605張，精神病中現(xiàn)有用藥人數(shù)3789人，在院治療病人2139人，平均每年投入精神病防治經(jīng)費(fèi)約27．5萬元，救濟(jì)貧困精神病人每年投入約20萬元。

　　二、主要作法

　　1、建立健全組織。三個試點(diǎn)區(qū)、縣均成立了以政府牽頭，殘聯(lián)、民政、衛(wèi)生、公安、財政為成員單位的精防康復(fù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，地點(diǎn)設(shè)殘聯(lián)，為精防工作的順利開展提供了組織保證。

　　2、完善技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)。**區(qū)成立了以精神病醫(yī)院為主的技術(shù)指導(dǎo)中心，負(fù)責(zé)本地區(qū)精防康復(fù)工作中的疾病鑒定、康復(fù)治療、技術(shù)人員培訓(xùn)、醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)、技術(shù)指導(dǎo)等方面的工作。在全區(qū)各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）建立了精防康復(fù)站，每個康復(fù)站培訓(xùn)了一名專（兼）職精防醫(yī)生，為轄區(qū)內(nèi)精神病人提供咨詢、治療和隨訪服務(wù)。在居委會成立監(jiān)護(hù)小組230個，在區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、居委會建立工療站53個，參加工療的精神病人232人。技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)的建立完善，為精防工作的開展提供了技術(shù)保證。

　　3、建立精神病人工療站。精神病患者最大的弱點(diǎn)是性格內(nèi)向、孤僻、敏感、多疑，心理承受能力差。精防工療站針對這一特點(diǎn)，給患者創(chuàng)造了一個寬松的環(huán)境，形成治療精神病人——解決治療經(jīng)費(fèi)困難——回歸社會參加勞動——促進(jìn)家庭和睦——脫貧致富的良性循環(huán)之路。**區(qū)現(xiàn)有精神病人5336人占全區(qū)總?cè)丝诘?．7‰。針對精神病人給家庭、給社會帶來的不良影響，**區(qū)殘聯(lián)大膽探索，走出了一條治療和管理精神病人的新路子，即把輕度和恢復(fù)期內(nèi)的精神病人就近安排在社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的小廠里，融入正常人一起工療，療效顯著。以2001年為例，該區(qū)把220名輕度精神病人安排在草坪紙盒廠進(jìn)行工療，現(xiàn)已有132人基本痊愈，治愈率高達(dá)60％。工療期間精神病人可以從事簡單的工藝勞動，這樣既創(chuàng)造了財富，又減輕了家庭負(fù)擔(dān)。

　　三、存在的問題和建議

　　1、精神病發(fā)病率凸現(xiàn)上升趨勢。有數(shù)據(jù)顯示，我國的精神病發(fā)生率上世紀(jì)70年代為5．4‰，80年代為10．5‰，90年代上升到10．67‰。根據(jù)湖南省“95”精神病防治康復(fù)工作試點(diǎn)摸底情況統(tǒng)計，我省的精神病患者達(dá)40多萬人，占全省總?cè)丝诘?．6％之多。有人預(yù)測，21世紀(jì)，精神病發(fā)生率顯著增高，精神病將成為嚴(yán)重威脅人類健康和社會穩(wěn)定的疾病之一，必須引起各級政府的足夠重視。為此，我們建議各級人民政府將精神病防治工作納入社會發(fā)展規(guī)劃之中，作為政府的一項(xiàng)重要工作，齊抓共管。

　　2、工作經(jīng)費(fèi)捉襟見肘。雖然目前經(jīng)費(fèi)籌集機(jī)制已經(jīng)形成，但財政投入是比較低的，且相關(guān)籌款不能落實(shí)到位。如人平0．15元的精防經(jīng)費(fèi)從上到下都不能及時兌現(xiàn)，工作經(jīng)費(fèi)不能到位等問題也都存在。建議省、市政府認(rèn)真制定經(jīng)費(fèi)政策，并把鄉(xiāng)村的重度精神病人納入農(nóng)村大病統(tǒng)籌范圍。

　　3、防治隊(duì)伍人才不足。精防工作的專業(yè)人員長期與精神病患者打交道，他們辛勤工作得不到社會的理解，加上經(jīng)濟(jì)效益不高，福利待遇低，新的人才不愿來，老的工作不安心，導(dǎo)致現(xiàn)有工作隊(duì)伍力量薄弱，業(yè)務(wù)骨干青黃不接。建議各級政府重視對專業(yè)人員的培訓(xùn)，既提倡崗位成才，又有選擇地進(jìn)行離崗深造。要大力引進(jìn)高學(xué)歷、高層次人才，改善現(xiàn)有專業(yè)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)精防工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，特別是要搞好對農(nóng)村第一線精防人員的培訓(xùn)工作。

　　[1]

　　在百度搜索:關(guān)于加強(qiáng)精神病防治工作的調(diào)查報告

　　精神病人管理方案二篇

　　第一季度：

　　1、常規(guī)工作：制定每月工作計劃，完成結(jié)核病、精神病督導(dǎo)，完成居民死亡原因調(diào)查；每月上門服務(wù)訪視≥90戶，完成第二季度重點(diǎn)人群的隨訪指導(dǎo)工作；每月根據(jù)安排刊出健康宣教黑板報一期，組織大型多媒體健康宣教一次；按時參加例會，及時上報各類信息報表，完成領(lǐng)導(dǎo)委派的各項(xiàng)臨時指令性工作；

　　2、完成社區(qū)居民花名冊填寫，掌握參保人數(shù)，為開展農(nóng)民健康體檢工作打下基礎(chǔ)；

　　3、熟悉農(nóng)民健康檔案信息軟件，完善家庭和個人健康檔案信息數(shù)據(jù)，及時將隨訪信息記錄入信息管理系統(tǒng)；

　　4、完成**流動人口調(diào)查摸底，完成**從業(yè)人員調(diào)查摸底，完成查螺篩查工作；

　　5、做好社區(qū)惠民政策宣傳，配合做好一卡通的發(fā)卡工作；

　　6、規(guī)范填寫各類臺帳表冊，迎接公共衛(wèi)生半年度考核；

　　第二季度：1、與**村委主任、書記建立聯(lián)系，確定公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員，移交公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員臺帳，健全通暢**公共衛(wèi)生信息管理聯(lián)絡(luò)渠道；

　　2、熟悉**基本衛(wèi)生情況和居民健康狀況，掌握**常住人口數(shù)、季度出生人數(shù)、季度人數(shù)、兒童人數(shù)、60歲以上老年人數(shù)、慢病人數(shù)、孕產(chǎn)婦人數(shù)、流動人口數(shù)，重點(diǎn)是流動兒童和孕產(chǎn)婦信息；

　　3、根據(jù)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生年度總體部署制訂工作計劃，按照責(zé)任醫(yī)生臺帳要求，規(guī)范填寫責(zé)任醫(yī)生臺帳日志；掌握**60歲以上老年人群、慢病人群基數(shù)情況，高血壓、糖尿病人分級管理，完成第一季度隨訪工作；

　　4、完成**居民死亡原因調(diào)查報告、結(jié)核病人督導(dǎo)用藥、新發(fā)精神病人的線索調(diào)查排查、從業(yè)人員信息收集報告等工作；刊出春季傳染病防治健康宣教黑板報一期，開展第13個世界防治結(jié)核病日宣傳工作，發(fā)放外來建設(shè)者健康手冊資料50份；

　　5、3月底前上報公共衛(wèi)生信息報表，完成領(lǐng)導(dǎo)委派的各項(xiàng)臨時指令性工作。

　　第三季度：

　　1、常規(guī)工作：制定每月工作計劃，完成結(jié)核病、精神病督導(dǎo)，完成居民死亡原因調(diào)查；每月上門服務(wù)訪視≥90戶，完成第三季度重點(diǎn)人群的隨訪指導(dǎo)工作；每月根據(jù)安排刊出健康宣教黑板報一期，組織大型多媒體健康宣教一次；按時參加例會，及時上報各類信息報表，完成領(lǐng)導(dǎo)委派的各項(xiàng)臨時指令性工作；

　　2、根據(jù)半年度考核情況查漏補(bǔ)缺；

　　3、完成**改水改廁工作，落實(shí)水質(zhì)監(jiān)測；

　　4、配合完成中小學(xué)生健康體檢。

　　第四季度：

　　1、常規(guī)工作：制定每月工作計劃，完成結(jié)核病、精神病督導(dǎo)，完成居民死亡原因調(diào)查；每月上門服務(wù)訪視≥90戶，完成第三季度重點(diǎn)人群的隨訪指導(dǎo)工作；每月根據(jù)安排刊出健康宣教黑板報一期，組織大型多媒體健康宣教一次；按時參加例會，及時上報各類信息報表，完成領(lǐng)導(dǎo)委派的各項(xiàng)臨時指令性工作；

　　2、完成本年度責(zé)任醫(yī)生全部工作，包括各類臺帳表冊，**家庭和個人檔案建檔率達(dá)到80%，重點(diǎn)人群建檔率達(dá)到85%，慢病隨訪信息整理，健康檔案信息化合格率80%以上，對各類信息進(jìn)行匯總整理，做好年度工作總結(jié)，積極迎接衛(wèi)生局考核評估。

　　精神病人管理方案三篇

　　根據(jù)中心衛(wèi)生院總體部署，完成**農(nóng)民健康體檢工作，及時將體檢結(jié)果信息歸類整理反饋，做好健康體檢后續(xù)管理服務(wù)，及時準(zhǔn)確將體檢信息和隨訪情況輸入健康檔案信息管理系統(tǒng)。

　　服用抗結(jié)核藥1次突發(fā)精神病1例

　　(湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院預(yù)防保健科，湖北宜昌4431001

　　關(guān)鍵詞：抗結(jié)核藥；精神?。凰幬锊涣挤磻?yīng)

　　中圖分類號：R521

　　肺結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，近年來呈迅速傳播趨勢，嚴(yán)重威脅人民的身體健康和生活質(zhì)量。為有效控制結(jié)核病疫情，降低結(jié)核病的發(fā)病率、病死率，提高發(fā)現(xiàn)率和治愈率，WHO制定了全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目，并推薦了DOTS策略，要求結(jié)核病人的治療統(tǒng)一采用WHO推薦的短程化療方案。我國已將結(jié)核病納入國家重點(diǎn)傳染病控制項(xiàng)目之一，并實(shí)施了一系列優(yōu)惠政策，取得了很好的成績。但由于存在個體差異，每個病人使用WHO推薦的抗結(jié)核病方案后不良反應(yīng)各不相同，比較常見的一般為：過敏性反應(yīng)、藥物性皮疹及對肝臟的損害等。大多數(shù)經(jīng)停藥或減量治療后能逐步好轉(zhuǎn)，但因服用1次抗結(jié)核病藥就出現(xiàn)如此嚴(yán)重而持久的精神病癥狀的還屬罕見的。筆者將收治的1例因服用抗結(jié)核藥1次而突發(fā)精神病的案例報道如下：

　　1．病例資料

　　患者，女，54歲，農(nóng)民，平時身體健康，但身材瘦小，無其他傳染病、慢性病及精神病史。其弟及父母也無傳染病、慢性病及精神病史。因近3月干咳，身體日漸消瘦，于2007年4月23日在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診。經(jīng)x線拍片檢查懷疑為肺結(jié)核，于2007年4月24日到我院就診，經(jīng)做CT檢查顯示為：右肺下葉肺結(jié)核。隨即轉(zhuǎn)診到區(qū)疾控中心，經(jīng)疾控中心結(jié)核病防治科進(jìn)一步檢查確診為：右下肺結(jié)核。按照免費(fèi)治療程序和要求辦理相關(guān)手續(xù)后，疾控中心按照WHO推薦的抗結(jié)核治療方案給予了一線抗結(jié)核藥HRZE組合藥劑隔日頓服療法(即異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)組合)。4月26日早晨，患者按要求劑量空腹首次服用此組合藥物，當(dāng)日中午，患者突然出現(xiàn)精神興奮，狂躁不安、奔跑、迫害妄想、傻笑、胡言亂語、打鬧、拒食拒喝等。因病人癥狀逐漸嚴(yán)重，于當(dāng)晚8:00，家人電話報告區(qū)疾控中心，區(qū)疾控中心結(jié)防科負(fù)責(zé)人詢問情況后建議：立即停藥觀察，病情加重隨時就診。4月27日，患者癥狀繼續(xù)加重，家人即帶她到市精神病院就診，精神病院醫(yī)生詳細(xì)詢問了病史并進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查?；颊呱w征正常，但精神異常，即診斷為狂躁型精神病。建議：停用抗結(jié)核藥進(jìn)一步觀察，并給予奮乃近等抗精神病藥物及維生素B6治療。4月28日，我區(qū)疾控中心派人進(jìn)行了調(diào)查，認(rèn)為確實(shí)是服用了1次抗結(jié)核藥后發(fā)生了精神癥狀，同時向省、市、區(qū)疾控中心及區(qū)衛(wèi)生局寫出了書面調(diào)查報告。此后，病人一直服用抗精神病藥，精神癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

　　6月20日，家屬帶病人到我院再次就診，要求進(jìn)行抗結(jié)核治療，醫(yī)師與其家屬履行告知及簽字手續(xù)后，給予了小劑量三聯(lián)抗結(jié)核藥物(即利福平0.45g、吡嗪酰胺1.25g、乙胺丁醇0.75g)隔日頓服治療2月。8月16日，病人經(jīng)市傳染病院拍片檢查顯示：結(jié)核病灶吸收好轉(zhuǎn)。

　　到8月20日為止已3個多月了，患者的結(jié)核病癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但精神病癥狀仍沒有完全消除，仍有傻笑、精神異常等，患者不能正常的生活和勞動，經(jīng)常需要家人看護(hù)，給患者及家人的身心健康及生活工作等都帶來了極大的影響。

　　2．討論

　　2．1患者平時身體健康，無其它傳染病、慢性病及精神病史，家人也無傳染病、慢性病及精神病史，但患者年齡較大。身材瘦小，不到45kg，疾控中心雖然嚴(yán)格按結(jié)核病免費(fèi)治療程序進(jìn)行了檢查、告知和簽字手續(xù)等，但按照WHO推薦的一線抗結(jié)核病組合藥物治療時，未考慮到個體差異，存在劑量過大的可能。

　　2．2患者后來小劑量隔日頓服三聯(lián)抗結(jié)核藥(不含異煙肼)后未出現(xiàn)精神癥狀加重的現(xiàn)象，說明發(fā)病可能與藥物劑量的大小及與異煙肼的使用有關(guān)。

　　2．3異煙肼導(dǎo)致精神癥狀的病例時有發(fā)生，但因服用1次就發(fā)生如此嚴(yán)重而持久的精神病還是罕見的，可能與個人體質(zhì)有關(guān)，也可能與肌體本身缺乏某種代謝酶或代謝酶的活力不夠有關(guān)。

　　此患者的情況雖然只是一個個案，但她的發(fā)病卻給我們敲響了警鐘，提示我們廣大的醫(yī)務(wù)工作者和結(jié)核病預(yù)防控制工作者在使用抗結(jié)核病藥物時，一定要注意詢問病史及家族史，完善各種檢查，認(rèn)真履行各種告知簽字手續(xù)，特別要注意個體差異，嚴(yán)格掌握抗結(jié)核藥的使用劑量和慎重選擇抗結(jié)核藥物，同時要加強(qiáng)用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測和處理。

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