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　　江蘇省大病救助政策

　　記者近日從江蘇省衛(wèi)計(jì)委獲悉，江蘇將擴(kuò)大按病種收付費(fèi)實(shí)施范圍，2015—2016年，實(shí)行按病種收付費(fèi)的病種數(shù)量省級(jí)及市級(jí)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不少于50個(gè)，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不少于30個(gè);2017年，實(shí)行按病種收付費(fèi)的病種數(shù)量省級(jí)及市級(jí)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不少于100個(gè)，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不少于50個(gè)。

　　據(jù)介紹，按病種付費(fèi)是一種打包付費(fèi)制度，醫(yī)保部門(mén)對(duì)某種疾病的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)立一個(gè)定額標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院只能按照該定額或低于該定額收取費(fèi)用?；颊甙床》N支付自付金額后，其余費(fèi)用由醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)院結(jié)算，一旦醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)，額外的費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。這種模式在新農(nóng)合領(lǐng)域推行后，切實(shí)減輕了農(nóng)村患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其是患者得了病后，不再擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用是個(gè)“無(wú)底洞”。

　　衛(wèi)計(jì)委要求，逐步實(shí)現(xiàn)按病種收付費(fèi)改革全覆蓋。統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院要全面實(shí)施按病種收付費(fèi)。省市級(jí)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要以?？?專病)診療中心、臨床重點(diǎn)?？茷橹攸c(diǎn)開(kāi)展按病種收付費(fèi)試點(diǎn)，除已開(kāi)展按病種收付費(fèi)的20類重大疾病外，專科(專病)診療中心不得少于1種，省級(jí)臨床重點(diǎn)?？撇坏蒙儆?種，市級(jí)臨床重點(diǎn)?？撇坏蒙儆?種。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收付費(fèi)結(jié)算的病例數(shù)要占該病種出院結(jié)算病例的80%以上，并逐步實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

　　衛(wèi)計(jì)委還要求提高按病種收付費(fèi)實(shí)際補(bǔ)償水平，除了國(guó)家規(guī)定的重大疾病實(shí)際保障水平確保達(dá)到70%左右，其他按病種收付費(fèi)的病種縣級(jí)應(yīng)達(dá)70%左右，市級(jí)應(yīng)達(dá)60%左右，省級(jí)應(yīng)達(dá)55%左右。實(shí)施按病種收付費(fèi)的病種，經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后個(gè)人自付費(fèi)用符合大病保險(xiǎn)政策的，再按新農(nóng)合大病保險(xiǎn)規(guī)定給予補(bǔ)償。

　　那么，相比之前，這次“大病保險(xiǎn)”新政將給我們帶來(lái)哪些實(shí)際的變化呢?

　　解讀一 大病界定：從看病情到按費(fèi)用

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年介紹，原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次意見(jiàn)明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個(gè)人自付部分超過(guò)一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，“這個(gè)病就是大病”。

　　這意味著，根據(jù)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的高低程度來(lái)界定“大病”的標(biāo)準(zhǔn)，相對(duì)以病情定義“大病”，覆蓋面更廣，受益人群更多，按費(fèi)用高低分段確定保險(xiǎn)支付比例，將有效發(fā)揮醫(yī)療保障體系的托底功能。

　　解讀二 保障對(duì)象：主要是城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合　　按照規(guī)定，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。據(jù)有關(guān)人員介紹，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例比較高，最高支付限額也較高，而城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的報(bào)銷比例相對(duì)較低，自己支付的費(fèi)用較多，因此保障對(duì)象主要是這兩類參保者。

　　大病保險(xiǎn)個(gè)人不用再繳費(fèi)用，資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資時(shí)新增的政府資金中提取，也可用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金，或從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬袆潛芤欢ū壤?或額度)。

　　解讀三 報(bào)銷比例：最多提高20%

　　“由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民住院醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例大體能達(dá)到50%以上，加上大病保險(xiǎn)，未來(lái)城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費(fèi)用總體實(shí)際報(bào)銷比例能超過(guò)70%。”南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)認(rèn)為，大病保險(xiǎn)的全面實(shí)施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。

　　江西省自2013年在新余等地試點(diǎn)大病保險(xiǎn)制度。新農(nóng)合患者在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診，基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)上年農(nóng)民人均純收入部分，均納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。以新余市為例，2013年，享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)某青l(xiāng)居民實(shí)際結(jié)報(bào)率提高了15%。

　　解讀四 保險(xiǎn)資金：從國(guó)家到多元

　　目前，我國(guó)大病保障覆蓋人群已達(dá)7億人左右，而到年底前大病保險(xiǎn)將實(shí)現(xiàn)全覆蓋，也就是所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群?？墒清X(qián)從哪里來(lái)呢?僅靠國(guó)家肯定是不行的，意見(jiàn)給出的辦法就是引入商業(yè)保險(xiǎn)。

　　為鼓勵(lì)支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與大病保險(xiǎn)服務(wù)，意見(jiàn)明確，原則上通過(guò)政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅，免征保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)。

　　解讀五 保障方式：多種制度打起“組合拳”

　　當(dāng)然，全面實(shí)施大病保險(xiǎn)只是托底保障并非保險(xiǎn)箱，所以無(wú)法完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出。對(duì)此，意見(jiàn)明確提出，要加強(qiáng)不同保障制度銜接。比如，做好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)。

　　對(duì)經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者，民政等部門(mén)要及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。華南師范大學(xué)社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)馬斌認(rèn)為，這種“組合拳”，將更有效地構(gòu)建起一個(gè)全方位的，厚實(shí)的醫(yī)療保障網(wǎng)。

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