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　　內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制與預(yù)防

　　1、設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)，胃鏡、腸鏡、活檢錯(cuò)等診療用品數(shù)量與診療工作量相符

　　2、保持室內(nèi)環(huán)境清潔，操作結(jié)束后對(duì)地面、物表進(jìn)行消毒處理。

　　3、內(nèi)鏡室工作人員通過(guò)院內(nèi)培訓(xùn)、自學(xué)等方式進(jìn)行相關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)規(guī)范等預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

　　4、進(jìn)入人體無(wú)菌組織或器官的活檢鉗必須滅菌。胃鏡、腸鏡等必須高水平消毒。

　　5、內(nèi)鏡清洗消毒程序：床邊初步清洗→放水槽中清洗→酶洗→清水清洗→0.5%鄰苯二甲醒浸泡5分鐘，每天工作并進(jìn)行測(cè)漏一次。

　　6、2%戊二罐溶液每日用試紙監(jiān)測(cè)，如濃度不達(dá)標(biāo)，隨時(shí)更換。

　　7、消毒后的內(nèi)鏡，儲(chǔ)存前先干燥處理，再懸掛保存于無(wú)菌柜內(nèi)。清洗刷、清洗紗布等工具應(yīng)一次性使用或一用一消毒。操作和清洗內(nèi)魔鏡時(shí)應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，并配備防護(hù)鏡和面罩

　　3、彎盤(pán)及敷料缸等應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，非一次性使用的口圈高水平消毒后干燥備用。吸引器瓶使用后要清潔消毒，并要干燥保存。注水瓶及連接管采用高水平以上無(wú)腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無(wú)菌水沖凈干燥備用。注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無(wú)菌水，每天更換。滅菌后的附件按無(wú)菌物品儲(chǔ)存。

　　10、每日詳細(xì)紀(jì)錄每位內(nèi)鏡診治病人姓名、使用內(nèi)鏡型號(hào)、選用消毒劑、清洗消毒時(shí)間等項(xiàng)目登記并簽名。

　　11、每日診療后再次對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行消毒，時(shí)間≥20分鐘，沖洗、干燥后備用。用500mg/L的含氯消毒劑對(duì)吸引瓶、洗引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行消毒。消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗、干燥。

　　12、每月做消毒及無(wú)菌物品、消毒液、空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手的生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果存檔備查。

　　13、科內(nèi)感染管理小組負(fù)責(zé)對(duì)本科室所有工作人員進(jìn)行感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，每季至少一次，有記錄。

　　14、所用的消毒滅菌劑、多酶液必須符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

　　內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制與預(yù)防

　　摘要：消化內(nèi)鏡在人體腔內(nèi)密切接觸患者的分泌物、排泄物、血液和體液等污染物，其消毒及操作有著很強(qiáng)的專業(yè)性。隨著其臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，筆者對(duì)消化內(nèi)鏡室引起醫(yī)院感染的相關(guān)因素及預(yù)防控制措施作一綜述。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染;消化內(nèi)鏡;預(yù)防控制

　　中圖分類號(hào)：R187.3

　　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

　　文章編號(hào)：1008-2409(2015)02-0158-04

　　醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，醫(yī)務(wù)人員在工作期間獲得的感染也屬于醫(yī)院感染;以侵人性操作、醫(yī)務(wù)人員污染的手等醫(yī)源性傳播途徑為主。隨著醫(yī)院新技術(shù)、新療法的開(kāi)展，獲得性感染病原菌的變遷及細(xì)菌耐藥性保護(hù)，增加了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。消化內(nèi)鏡室患者多，節(jié)奏快，消化內(nèi)鏡使用后消毒滅菌難度大，隨著這項(xiàng)侵入性診療技術(shù)的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，由此帶來(lái)的醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。筆者就消化內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素與預(yù)防控制措施綜述如下。

　　1 主要感染源

　　消化內(nèi)鏡室發(fā)生醫(yī)院感染主要感染源有幽門(mén)螺桿菌(HP)、沙門(mén)氏菌、乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、結(jié)核菌、人類免疫缺陷病毒(HIV)等。感染的途徑主要分兩類：一類是患者之間的相互感染，另一類是患者與醫(yī)務(wù)人員之間互相感染。

　　2 危險(xiǎn)因素

　　2.1 生物性因素

　　2.1.1 患者一患者 由于內(nèi)鏡及其附件結(jié)構(gòu)復(fù)雜，材質(zhì)不同，多數(shù)不耐受高溫、高壓，怕腐蝕，管道細(xì)長(zhǎng)，消毒和清理工作都是消化內(nèi)鏡室工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。由內(nèi)鏡引起的醫(yī)源性感染越來(lái)越引起人們的重視。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，消化內(nèi)鏡的使用越來(lái)越廣泛，消化內(nèi)鏡常用來(lái)做息肉切除術(shù)、黏膜切除術(shù)、胃腸道早期癌內(nèi)膜剝離術(shù)(ESD)、食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)、硬化術(shù)等，使用后的內(nèi)鏡帶有大量的細(xì)菌、病毒、血液和胃腸分泌物，李秀英提出：清洗、消毒環(huán)節(jié)不夠，任意刪減，長(zhǎng)期使用內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)等;某些醫(yī)院存在就診患者多，內(nèi)鏡數(shù)量少;醫(yī)院在洗消設(shè)備上投入不足;部分醫(yī)務(wù)人員消毒意識(shí)淡漠;都會(huì)影響內(nèi)鏡消毒的效果。使用處理不當(dāng)?shù)膬?nèi)鏡，通過(guò)受污染的內(nèi)鏡發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)提高，很多免疫功能低下的患者造成感染。有研究顯示，多家醫(yī)院胃鏡檢查HBsAg污染比率占了大概6%左右，而受污染的結(jié)腸鏡可能會(huì)導(dǎo)致丙型肝炎病毒(HCV)感染。

　　2.1.2 醫(yī)務(wù)人員一患者 ①醫(yī)務(wù)人員手上的細(xì)菌分為暫住菌和長(zhǎng)住菌;暫住菌與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)，此類細(xì)菌不僅可以從感染的傷口、引流口及患者分泌物獲得，也可從正常、完整的皮膚獲得。醫(yī)務(wù)人員的手因常接觸不同的患者，極易被污染而成為重要的傳播媒介，也是造成醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素之一。②如在清洗消毒過(guò)程中污水或殘留在內(nèi)鏡或器械的血液或體液噴濺在皮膚、黏膜及眼睛;在操作中因患者劇烈嘔吐致胃內(nèi)壓力過(guò)大或在進(jìn)行腸鏡檢查中腹壓過(guò)高時(shí)，胃液、血液、糞便及胃腸道分泌物可經(jīng)活檢管孔噴射至操作者和(或)助手，造成污染，引發(fā)醫(yī)院感染。一項(xiàng)Meta分析顯示：內(nèi)鏡醫(yī)生感染幽門(mén)螺桿菌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的1.6倍。1項(xiàng)對(duì)324位醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示，77.5%的醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露，類型包括被針頭刺傷、手術(shù)刀劃傷等，其中護(hù)理專業(yè)人員發(fā)生較多。護(hù)士在為患者建立靜脈通路時(shí)、配合內(nèi)鏡操作等過(guò)程中最容易受到銳器損傷，當(dāng)黏膜破損時(shí)，病毒可直接感染操作護(hù)士。部分醫(yī)務(wù)人員暴露后處理流程不規(guī)范也是造成醫(yī)院感染的重要因素之一。

　　2.2 物理性因素

　　唐平等認(rèn)為消化內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員易受放射線等職業(yè)危害。由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，消化內(nèi)鏡下開(kāi)展的介人性手術(shù)越來(lái)越多，在進(jìn)行ERCP等介入性手術(shù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員均需在X線下站在診視床邊進(jìn)行手術(shù)操作，距離患者照射區(qū)不足0.5cm，其全身暴露于大量X射線散射線的輻射場(chǎng)內(nèi)，即無(wú)法進(jìn)行隔離室操作，又無(wú)法采取遠(yuǎn)距離操作，比一般介入手術(shù)透視曝光時(shí)間長(zhǎng)，是醫(yī)用射線中受照劑量最大的一種職業(yè)性照射，同時(shí)患者受到的照射也比一般放射診斷的曝光時(shí)間長(zhǎng)，受照劑量大。長(zhǎng)期照射，可使白細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力下降，成為易感人群而發(fā)生醫(yī)院感染，嚴(yán)重的可引起免疫系統(tǒng)的疾病及胎兒畸形，亦可誘發(fā)惡性腫瘤。

　　3 防控措施

　　3.1 合理布局及規(guī)范清洗消毒設(shè)備

　　以衛(wèi)生部頒發(fā)的《內(nèi)鏡室清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004)版》為依據(jù)，對(duì)內(nèi)鏡室用房進(jìn)行合理布局，嚴(yán)格分區(qū)：主要分為候診室、各獨(dú)立檢查診室、內(nèi)鏡清洗消毒室和儲(chǔ)存鏡室等，對(duì)不同部位內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行;不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行;不同部位內(nèi)鏡清洗消毒的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開(kāi)。內(nèi)鏡檢查室與清洗消毒室分別設(shè)獨(dú)立的通道，內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員另外設(shè)專用通道;各區(qū)域物品、藥品及儀器和設(shè)備按規(guī)范固定擺放，潔污分明，各類人員和物品按設(shè)計(jì)的通道和流向進(jìn)行分流，降低醫(yī)院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　3.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

　　加強(qiáng)安全操作技能培訓(xùn)、規(guī)范操作行為是保證職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。強(qiáng)化各類人員培訓(xùn)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，所有內(nèi)鏡室工作的護(hù)理人員必須經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡清洗、消毒、保養(yǎng)的系統(tǒng)培訓(xùn)，通過(guò)理論及實(shí)際操作考核，合格后方可上崗;進(jìn)入內(nèi)鏡室工作的所有醫(yī)務(wù)人員均在內(nèi)鏡室工作之初就進(jìn)行職業(yè)防護(hù)相關(guān)法規(guī)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范及職業(yè)暴露處理流程培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中的操作，定期開(kāi)展醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí);提高手衛(wèi)生知識(shí)宣傳力度，經(jīng)常組織手衛(wèi)生知識(shí)的專題培訓(xùn)，內(nèi)容包括：洗手的指征、六步洗手法、手衛(wèi)生用品的正確使用等，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身保護(hù)意識(shí)，有效控制醫(yī)院感染。

　　3.3 預(yù)防感染性疾病

　　3.3.1 規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒流程 譚小芳等提出，消化內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染因素與清洗時(shí)間、戊二醛1.8%、多酶洗液濃度、內(nèi)鏡器械清洗效果、干燥保存等有關(guān)。使用中的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定;定期更換消毒液，每日監(jiān)測(cè)濃度，并做好記錄;如低于有效濃度立即更換。使用前內(nèi)鏡進(jìn)行預(yù)消毒，使用后內(nèi)鏡嚴(yán)格按衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求進(jìn)行清洗消毒或滅菌;每日診療結(jié)束，對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行終末消毒，用酒精灌洗，吹干后懸掛于儲(chǔ)鏡柜中。清洗槽、酰洗槽、沖洗槽，充分刷洗后用500mg/L含氯消毒液擦拭，消毒槽在更換消毒劑時(shí)徹底刷洗。消毒后內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，滅菌后內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。 　　3.3.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作防護(hù) 有條件者，在內(nèi)鏡診療前先確定患者有無(wú)感染性疾病，對(duì)有感染性疾病者應(yīng)該單獨(dú)使用1根內(nèi)鏡，或安排在每天的最后進(jìn)行，并且按傳染病進(jìn)行內(nèi)鏡消毒。護(hù)士應(yīng)該執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，把每位患者當(dāng)作感染者，接觸污染的內(nèi)鏡器械及患者的血液、分泌物、排泄物時(shí)，要戴雙層手套，穿長(zhǎng)工作服，戴防水圍裙、防水袖套，帶好口罩、帽子，防止血液、分泌物、糞便等污染衣物，如有污染立即更換，必要時(shí)戴護(hù)目鏡或面罩。

　　3.3.3 預(yù)防銳器傷 使用后的針頭等銳器放人防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密封容器內(nèi)，密封后統(tǒng)一收集、運(yùn)送，應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明。收集、運(yùn)送、處置時(shí)穿戴好專用工作服、工作帽、鞋、手套及口罩;使用專用工具，避免用手直接處理銳器，防刺傷。被銳器刺傷后，按流程正確處理，應(yīng)立即對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，首先盡量擠壓傷口出血、清洗。然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，當(dāng)眼睛被污染時(shí)，馬上用洗眼器沖洗進(jìn)行處理。

　　3.3.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。正確洗手可減少手部暫住的病原菌。每臺(tái)治療車(chē)旁懸掛快速手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員在診療或護(hù)理患者前后用六步法嚴(yán)格洗手或用快速手消毒劑消毒雙手。于洗手池旁粘貼手衛(wèi)生醒目標(biāo)志，如：“六步洗手法”圖示，時(shí)刻提醒醫(yī)務(wù)人員正確洗手。完善洗手設(shè)施，洗手池不宜過(guò)淺或過(guò)小，避免水流飛濺致地面潮濕、病原菌滋生;改用液體肥皂或抗菌洗手液;最好采用腳踏式或感應(yīng)式開(kāi)關(guān)，無(wú)條件的醫(yī)院采用肘部開(kāi)關(guān)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行不定期抽查，每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行洗手后細(xì)菌培養(yǎng)。必要時(shí)加大監(jiān)測(cè)數(shù)量，留存監(jiān)測(cè)資料。

　　3.3.5 加強(qiáng)管理利用信息技術(shù)，建立健全各項(xiàng)工作制度，以制度管理、制約及檢查，修訂并完善工作流程，保證內(nèi)鏡室感控預(yù)防工作的順利進(jìn)行。周麗華等認(rèn)為，將內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理考核指標(biāo)進(jìn)行量化，納入全院醫(yī)療質(zhì)量檢查管理體系，定期檢查和考評(píng)，通過(guò)PDCA管理模式的循環(huán)管理，持續(xù)改進(jìn)，護(hù)士在消毒隔離和個(gè)人防護(hù)、消化內(nèi)鏡的清洗消毒、器材、設(shè)備的管理及技術(shù)配合等專業(yè)行為更加規(guī)范?？捉鹌G等提出，進(jìn)行全程質(zhì)量追溯管理，將消化內(nèi)鏡的回收、清洗、消毒、干燥、儲(chǔ)存環(huán)節(jié)進(jìn)行條形碼掃描，加強(qiáng)消洗環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，使內(nèi)鏡的清洗消毒全程有據(jù)可查。宋茂海等根據(jù)排隊(duì)論提出一種監(jiān)督內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范執(zhí)行情況的方法模型，用以計(jì)算單日內(nèi)鏡最大診療量，并通過(guò)計(jì)算結(jié)果來(lái)分析內(nèi)鏡消毒流程的時(shí)間是否得以保證，判斷內(nèi)鏡清洗消毒操作是否符合規(guī)范要求，方便監(jiān)管，保證內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量。

　　據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)院感染率達(dá)3.OO%。降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，可促進(jìn)患者的治療與康復(fù)，減輕社會(huì)醫(yī)療資源及個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量。李愛(ài)琴等研究提出：使用一次性鞘套消化內(nèi)鏡系統(tǒng)，完全覆蓋了內(nèi)鏡鏡體外表面、各管道等操作中可能污染的部分，檢查完畢即可棄去，下次檢查前給內(nèi)鏡戴上新的無(wú)菌鞘套，能安全有效地避免患者之間的交叉感染，但該研究只是針對(duì)奧林巴斯V70的胃鏡及腸鏡，未見(jiàn)普及。隨著科技的發(fā)展，消化內(nèi)鏡術(shù)飛速發(fā)展，雙腔內(nèi)鏡、帶有附送水管的治療內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等在臨床廣泛使用，造價(jià)高昂，達(dá)不到一次性使用。在內(nèi)鏡消毒費(fèi)用投入大，每根內(nèi)鏡消毒過(guò)程及消毒效果無(wú)法完全監(jiān)管及保證的情況下，如有一種經(jīng)濟(jì)、安全、實(shí)用、便利，且適用于各類型內(nèi)鏡的鞘套，做到一人一套，不失為一種預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要方法。

　　內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制與預(yù)防

　　【摘要】醫(yī)院內(nèi)感染是一個(gè)全球性的醫(yī)院人群健康的重要問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，侵入性操作相關(guān)感染問(wèn)題越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，院內(nèi)交叉感染也是目前醫(yī)院中普遍存在的問(wèn)題。造成院內(nèi)感染的因素很多。為了全面加強(qiáng)內(nèi)鏡室管理，控制院內(nèi)感染的發(fā)生，應(yīng)充分了解內(nèi)鏡操作感染在醫(yī)院的發(fā)生因素，以利于制定防范措施并認(rèn)真貫徹落實(shí)。

　　【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡;感染;預(yù)防

　　文章編號(hào)：1004-7484(2013)-02-0999-02

　　1 內(nèi)鏡室發(fā)生院內(nèi)感染的幾環(huán)節(jié)

　　1.1 職業(yè)道德與業(yè)務(wù)知識(shí) 職業(yè)道德與院內(nèi)感染存在著密切的關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員是否具備高度的責(zé)任心、同情心，是否自覺(jué)地嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，是否具有慎獨(dú)修養(yǎng)，控制院內(nèi)感染是一項(xiàng)復(fù)雜而又細(xì)致的工作，只有通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，增強(qiáng)預(yù)防院內(nèi)感染的自覺(jué)性和責(zé)任感，才能有效地降低院內(nèi)感染率。

　　1.2 幽門(mén)螺桿菌(Hp)的危害 幽門(mén)螺桿菌與慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系。1994年世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心已將Hp列為胃癌5級(jí)致病因中第一因子。國(guó)外研究顯示：Hp感染能明顯增強(qiáng)胃黏膜上皮細(xì)胞凋亡和增殖的誘導(dǎo)[1]。幽門(mén)螺桿菌有鞭毛，在胃內(nèi)可穿過(guò)黏膜層移向胃黏膜;因其有黏附素能緊貼上皮細(xì)胞長(zhǎng)期定居于胃竇黏膜小凹處及其鄰近上皮表面不易除去。由于其具有尿素酶能分解尿素產(chǎn)生NH3，既能保持細(xì)菌周?chē)闹行原h(huán)境，又可損傷上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜，加上其空泡素(vagA)蛋白使上皮細(xì)胞受損，其細(xì)胞毒素相關(guān)基因(cagA)蛋白能引起強(qiáng)烈的發(fā)熱反應(yīng)，其菌體胞壁還能作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。 些因素的長(zhǎng)期存在導(dǎo)致了胃黏膜的慢性反應(yīng)[2]。同時(shí)已有報(bào)道，肝硬化Hp陽(yáng)性患者通過(guò)根治Hp治療后血氨水平明顯下降，而Hp陰性患者做根治Hp后血氨水平無(wú)明顯下降，提示胃內(nèi)Hp尿素酶產(chǎn)生氨是肝硬化患者高血氨的重要來(lái)源[3]。由此可見(jiàn)，Hp是胃鏡室院內(nèi)感染的頭號(hào)敵人。

　　1.3 乙肝病毒(HBV) 我國(guó)是慢性病毒性肝炎、特別是乙型肝炎的高發(fā)國(guó)家，由此引起的肝硬化也非常多見(jiàn)。預(yù)防及治療慢性病毒性肝炎也是我們醫(yī)務(wù)人員的重要工作之一。乙肝病毒表面抗原(HBsAg)是乙肝病毒的外殼蛋白，不含病毒的核酸成分，其本身不具有傳染性。血清中HBsAg的存在是HBV感染的標(biāo)志，HBsAg在HBV感染者的血清中出現(xiàn)最早，滴定度高，是乙肝早期診斷的重要指標(biāo)，同時(shí)HBsAg陽(yáng)性攜帶者比非攜帶者發(fā)生原發(fā)性肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)幾率大200-300倍。

　　1.4 環(huán)境因素 內(nèi)鏡室空氣流動(dòng)差、溫度和濕度與院內(nèi)感染都有一定關(guān)系，加上對(duì)患者的嘔吐物和呼吸道排出的氣體不能進(jìn)行及時(shí)徹底有效地處理，使內(nèi)鏡室的空氣嚴(yán)重污染是造成院內(nèi)感染的重要原因。

　　1.5 其他 醫(yī)護(hù)人員的雙手在操作中與患者有著頻繁、廣泛而密切的接觸，若不能?chē)?yán)格執(zhí)行“手”消毒規(guī)范，既形成接觸污染—攜帶—傳播過(guò)程，給患者及醫(yī)務(wù)人員本身帶來(lái)極大威脅;其次門(mén)把手、水龍頭、肥皂等都是發(fā)生院內(nèi)感染的重要途徑。

　　由此可見(jiàn)，控制傳染源，切斷傳播途徑，是預(yù)防院內(nèi)感染的重要措施。

　　2 具體預(yù)防措施及應(yīng)用

　　2.1 注重職業(yè)道德，不斷學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格掌握使用中消毒劑的配制方法、有效濃度及用法，定期對(duì)消毒劑的濃度進(jìn)行檢測(cè)并有記錄保存;對(duì)各個(gè)區(qū)域劃分概念明確，并嚴(yán)格區(qū)分，標(biāo)有明顯標(biāo)志;并注意自身防護(hù)等。

　　2.2 嚴(yán)格掌握和執(zhí)行內(nèi)鏡的清洗與消毒全過(guò)程

　　2.2.1 內(nèi)鏡消毒 每天檢查前先將要使用的內(nèi)鏡放在2%的戊二醛中浸泡20min，為保證內(nèi)鏡管道的消毒效果，拔去注水注氣按鈕，換上專用活塞以保持連續(xù)注氣狀態(tài);去除活檢空閥門(mén)，裝上專用閥門(mén)，連接自動(dòng)清洗機(jī)上，自動(dòng)反復(fù)清洗5分鐘，洗凈鏡身及管道內(nèi)的消毒液后分別用消毒紗布和75%酒精紗布擦拭鏡身后備用。

　　2.2.2 擦凈與水洗 內(nèi)鏡檢查結(jié)束后用紗布擦去附著的黏液，放入清洗槽內(nèi)進(jìn)行充分清洗。方法為：去除活檢孔閥門(mén)換上專用的閥門(mén)，在流水下清洗鏡身并抽吸活檢孔道，再用清洗刷刷洗活檢孔道2-3次，為保證活檢管道能充分刷洗，洗刷中必須兩頭見(jiàn)刷頭，水洗時(shí)間不少于3min。

　　2.2.3 酶洗液洗滌 洗刷程序同清洗槽，使用酶洗液可預(yù)防有機(jī)物和蛋白質(zhì)凝固，避免注水注氣孔道堵塞和內(nèi)鏡表面發(fā)黃結(jié)痂，使消毒液容易穿透，從而增強(qiáng)內(nèi)鏡消毒效果。酶洗液按規(guī)定應(yīng)該每清洗一條內(nèi)鏡后更換，我院是二級(jí)醫(yī)院條件有限。

　　2.2.4 水洗 同樣擦洗鏡身和抽吸活檢孔道，消除殘留酶洗液。

　　2.2.5 浸泡消毒 清洗后將內(nèi)鏡放入消毒槽內(nèi)，按規(guī)定時(shí)間將內(nèi)鏡在2%戊二醛消毒液中浸泡10min。

　　2.2.6 潔凈水洗 去除殘留消毒液，洗畢以消毒紗布擦干鏡身，再以75%酒精紗布擦拭后備用。內(nèi)鏡檢查結(jié)束后的終末消毒時(shí)整個(gè)清洗消毒按常規(guī)進(jìn)行，但內(nèi)鏡浸泡時(shí)間不能短于30min。每日診療工作結(jié)束后，用75%酒精對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用潔凈柜內(nèi)。

　　2.2.7 內(nèi)鏡附件的清洗消毒 ①活檢鉗：我院使用一次性活體取樣鉗，方便、快捷。②清洗刷：每次使用前在流動(dòng)水中用帶有手套或指套的手指揉擦刷頭以除去黏附的黏液等，使用后立即浸泡在消毒液中，全天檢查結(jié)束后置2%戊二醛內(nèi)浸泡消毒30min后取出懸掛晾干，減少細(xì)菌滋生。

　　3 注重環(huán)境衛(wèi)生，避免交叉感染

　　內(nèi)鏡的清洗、消毒應(yīng)與內(nèi)鏡的診療工作分開(kāi)進(jìn)行，分設(shè)單獨(dú)的清潔消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。及時(shí)清除患者的分泌物，每日診療工作結(jié)束后用有效氯含量為500mg/L的消毒液擦拭桌面等各物體表面、地面、門(mén)把手等，吸引瓶、吸引管等經(jīng)清洗后用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，刷洗干凈干燥備用。清洗槽、酶洗槽、沖洗槽都要用500mg/L含氯消毒液擦拭，消毒槽在更換消毒液時(shí)徹底刷洗，空氣用紫外線消毒照射時(shí)間為30-60min。工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等，檢查人員做到每人更換手套。

　　4 特殊患者給予特殊處理

　　進(jìn)行內(nèi)鏡檢查前需對(duì)患者做乙肝表面抗原過(guò)篩檢查，對(duì)陽(yáng)性患者、已知其他特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，安排在每日檢查的最后，并對(duì)此 患者用過(guò)的內(nèi)鏡應(yīng)先消毒浸泡不得少于45min，再用常規(guī)清洗消毒。

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