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　　免責(zé)聲明

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　　特此聲明!

　　聲明人/單位信息

　　姓名/單位名稱： 身份證號(hào)(單位可以不寫(xiě))：

　　聯(lián)系電話：

　　聲明人/單位：(個(gè)人簽名要手寫(xiě)，單位要蓋章)

　　日期：

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