【63xf.com--策劃書】

　　市醫(yī)療保障局“十四五”初步規(guī)劃方案

　　一、總體思路

　　“十四五”期間，我市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的基本思路是：以黨的十九大、十九屆二中、三中、四中全會精神為指導(dǎo)，堅持全覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)，織密織牢全民醫(yī)療保障網(wǎng);

　　堅持盡力而為、量力而行，完善保障政策，滿足人民群眾的迫切愿望和要求，讓廣大群眾有獲得感。按照“補(bǔ)短板、抓提升、強(qiáng)管理”總體思路，建立基本醫(yī)療保險基金總額控制下的以病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合付費(fèi)醫(yī)保支付機(jī)制，建立和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管長效機(jī)制，完善穩(wěn)定公平的待遇保障機(jī)制及可持續(xù)的醫(yī)療保障籌資和運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)以drg付費(fèi)方式改革為重點(diǎn)，穩(wěn)步推行藥械集中帶量采購，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和服務(wù)水平，不斷降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療投入成本，減輕參保群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，圍繞****目的地和爭創(chuàng)****的奮斗目標(biāo)不懈努力。

　　二、重點(diǎn)工作：

　　(一)完善基本醫(yī)療保險制度，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。

　　1.完善基本醫(yī)療保險制度，嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險待遇清單管理制度，明確“?；?rdquo;的內(nèi)涵、待遇邊界、政策調(diào)整的權(quán)限、決策制定的程序，規(guī)范生育保險經(jīng)辦流程，完善與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度。

　　2.規(guī)范補(bǔ)充醫(yī)療保險制度。認(rèn)真執(zhí)行職工重病補(bǔ)充醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險制度，健全補(bǔ)充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的待遇銜接機(jī)制。

　　3.落實城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策。進(jìn)一步完善醫(yī)療救助經(jīng)辦流程，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。結(jié)合省、**政策規(guī)定，細(xì)化“十四五”期間醫(yī)療救助政策與“十三五”期間醫(yī)療救助支持健康扶貧政策，確保平穩(wěn)過渡和有效銜接。

　　(二)全面落實基金籌資相關(guān)政策，加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險預(yù)警。

　　1.建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，認(rèn)真執(zhí)行籌資相關(guān)政策，積極完成上級下達(dá)的籌資目標(biāo)任務(wù)。

　　2.加強(qiáng)醫(yī)療保險基金預(yù)算管理，完善醫(yī)?；痤A(yù)算編制和管理辦法，樹立預(yù)算在基金管理中的核心地位，完善預(yù)算執(zhí)行分析報告制度，提高預(yù)算編制質(zhì)量，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力，實現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行可持續(xù)。

　　3.加強(qiáng)對基金運(yùn)行的動態(tài)監(jiān)控和風(fēng)險預(yù)警。建立基金風(fēng)險定期評估制度，對存在風(fēng)險進(jìn)行分析評估，對醫(yī)?；疬\(yùn)行進(jìn)行實時監(jiān)控和預(yù)警;

　　建立定期通報制度，提出應(yīng)對風(fēng)險的建議措施并及時報告。

　　(三)持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，落實“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策。

　　1.嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療服務(wù)項目。

　　2.規(guī)范醫(yī)?？傤~控制、病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等醫(yī)保付費(fèi)方式，穩(wěn)步推進(jìn)drg付費(fèi)方式改革，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的drg付費(fèi)，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用。

　　3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)聯(lián)體(含醫(yī)共體)、日間手術(shù)、日間病房、遠(yuǎn)程診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、家庭病床等醫(yī)療服務(wù)新形式、新形態(tài)的醫(yī)保支付政策，研究出臺縣域范圍內(nèi)緊密型醫(yī)連體(含醫(yī)共體)醫(yī)?？傤~控制辦法，積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體(含醫(yī)共體)醫(yī)保管理相關(guān)工作。

　　4.落實“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策，構(gòu)建城鄉(xiāng)居民和貧困家庭共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)新格局。

　　5.嚴(yán)格執(zhí)行藥械招標(biāo)采購改革相關(guān)制度，實現(xiàn)信息流、資金流、物流在藥械采購與監(jiān)管平臺的“三流合一”。

　　(四)完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管辦法，提升基金監(jiān)管能力。

　　1.加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍建設(shè)，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨(dú)立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊伍，充分發(fā)揮社會三方力量監(jiān)管作用，做到“人防、技防、專防、社防”相結(jié)合。

　　2.建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評價管理機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)保信用評價結(jié)果與醫(yī)院的績效考核、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤的銜接機(jī)制，積極推動將醫(yī)保領(lǐng)域信用管理納入社會公共信用管理體系。

　　3..加強(qiáng)對欺詐騙保行為的打擊力度，堅持“零容忍”，加強(qiáng)對欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度。加強(qiáng)部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。

　　(五)加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)，持續(xù)提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和水平。

　　1.建立健全醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。按照打造人民滿意的醫(yī)保公共服務(wù)的目標(biāo)，形成省、市、縣、鄉(xiāng)(街道)、社區(qū)(村)五級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。

　　2.推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實施醫(yī)保公共服務(wù)平臺建設(shè)工程，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)辦服務(wù)大廳(窗口)，規(guī)范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程，逐步實現(xiàn)縣域范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。

　　3.深入推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，按照上級部門的要求，不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)種類。

　　4.加強(qiáng)醫(yī)保人才隊伍建設(shè)，實施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，建設(shè)對群眾有“溫度”的醫(yī)保隊伍。

　　市醫(yī)療保障局“十四五”初步規(guī)劃方案

　　2020年，首都醫(yī)療保障工作以***新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會以及中央經(jīng)濟(jì)工作會議、中央深改委第十一次會議和市委十二屆十次、十一次全會精神，在市委市政府和國家醫(yī)療保障局堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，牢固樹立“醫(yī)保的生命在于管理”的核心理念，以制度建設(shè)為主線，全力聚焦五個高質(zhì)量轉(zhuǎn)變，全力聚焦首都醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化要求，深化醫(yī)療保障制度改革，推動首都醫(yī)療保障制度更加成熟、更加定型。

　　一、奮力推動首都醫(yī)療保障事業(yè)由單獨(dú)險種管理向完善醫(yī)保制度體系高質(zhì)量轉(zhuǎn)變

　　(一)完善科學(xué)合理的澳門賭場和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資動態(tài)調(diào)整兩項機(jī)制。綜合考慮經(jīng)濟(jì)下行、降稅減費(fèi)、疏整促等因素，做好2020年度醫(yī)療保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)測算及發(fā)布宣傳;做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)增長調(diào)整，合理提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。穩(wěn)步提高醫(yī)保和生育保險待遇水平，測算提高2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診封頂線。

　　(二)建立醫(yī)療服務(wù)項目價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。按照“抓好總量控制、強(qiáng)化調(diào)控并重、明確調(diào)整規(guī)則、注重平衡銜接”思路，完成未調(diào)價的1800個項目調(diào)整?？茖W(xué)平衡醫(yī)院、醫(yī)保、患者三方承受能力，研究設(shè)計醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整方案，小步快走、成熟一批、出臺一批，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)項目價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制化、常態(tài)化。

　　(三)完善醫(yī)保藥品目錄和服務(wù)項目目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制。認(rèn)真落實國家醫(yī)保待遇清單制度要求，合理調(diào)整完善人工器官醫(yī)保報銷政策。推進(jìn)本市醫(yī)保藥品目錄穩(wěn)妥向國家統(tǒng)一目錄過渡，優(yōu)化調(diào)整本市藥品報銷范圍，將國家確定的227種常規(guī)藥品納入報銷目錄。跟蹤監(jiān)測國家新版藥品目錄實施后的醫(yī)療費(fèi)用和藥品使用情況。研究國家談判藥落地實施的支付政策。積極穩(wěn)妥解決醫(yī)院院內(nèi)制劑醫(yī)保報銷問題并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

　　(四)建立完善藥品耗材新階段陽光采購機(jī)制。做好4+7國家試點(diǎn)藥品采購到期續(xù)接工作，落實第二批國家藥品帶量采購。探索“以價帶量、雙向選擇”陽光采購新模式，構(gòu)建多部門聯(lián)動綜合監(jiān)管和市區(qū)兩級醫(yī)保部門監(jiān)管體系。擴(kuò)大本市高值醫(yī)用耗材陽光采購品種范圍，深化京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和價格監(jiān)測，持續(xù)降低高值醫(yī)用耗材采購價格。探索研究對部分耗材相關(guān)病種實施單病種付費(fèi)等配套政策。

　　二、奮力推動首都醫(yī)療保障事業(yè)由偏重控價控費(fèi)向醫(yī)保管理服務(wù)提質(zhì)增效高質(zhì)量轉(zhuǎn)變

　　(五)推動有進(jìn)有出的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動態(tài)調(diào)整機(jī)制初見成效。按照“總量平衡、動態(tài)調(diào)整、略有增加”原則，制定出臺《北京市建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評價、動態(tài)調(diào)整機(jī)制試行工作方案》，構(gòu)建涵蓋誠信記錄和履約能力的綜合評價指標(biāo)體系和動態(tài)調(diào)整機(jī)制。引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和申請新增定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)量化評分，依據(jù)評分結(jié)果動態(tài)調(diào)整，優(yōu)勝劣汰。認(rèn)真落實國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見》，對開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照新機(jī)制啟動新增定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申報評定。通過談判議價方式，將血液透析、醫(yī)學(xué)檢驗、病理診斷和醫(yī)學(xué)影像中心中質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍。

　　(六)建立完善科學(xué)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸷硕ɑ鶖?shù)系數(shù)確定和獎懲清晰的科學(xué)決算機(jī)制。不斷強(qiáng)化基金預(yù)算管理，完善提質(zhì)增效、總額預(yù)算、科學(xué)決算工作方案和配套管理措施。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入總額預(yù)算管理。建立醫(yī)?；饘Χc(diǎn)機(jī)構(gòu)的考核激勵辦法。完善質(zhì)量核定體系和費(fèi)用核算機(jī)制。推進(jìn)DRG付費(fèi)的國家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定和我市具體落實工作，建立完善以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的DRG付費(fèi)和績效管理體系。探索完善多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，加快門診慢性病按人頭付費(fèi)實施，研究探索緊密型醫(yī)聯(lián)體打包付費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。

　　三、奮力推動首都醫(yī)療保障事業(yè)由偏重追求患者滿意向參保人、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)和政府四方滿意高質(zhì)量轉(zhuǎn)變

　　(七)實施澳門賭場大病保障機(jī)制。將財政資金保障的澳門賭場一次性醫(yī)療救助政策，調(diào)整為建立醫(yī)保基金支付的大病保障長效機(jī)制。將澳門賭場基本醫(yī)保報銷后的自付費(fèi)用納入大病保障范圍。

　　(八)優(yōu)化打擊欺詐騙保的常態(tài)警示和交叉飛行檢查機(jī)制。研究制定北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用規(guī)范(GUP)，對基金使用進(jìn)行源頭規(guī)范。采用線上大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控，線下醫(yī)院自查自糾、各區(qū)互查、加強(qiáng)行政執(zhí)法等方式，立體化防范打擊欺詐騙保。組織開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，依托媒體主動公開曝光典型案例。聯(lián)合市委宣傳部拍攝打擊欺詐騙保專題警示教育片。建立健全市區(qū)兩級聯(lián)動機(jī)制，共享信息資源，加強(qiáng)業(yè)務(wù)協(xié)同，深化成果利用。對各區(qū)醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析給予數(shù)據(jù)支持，并指導(dǎo)各區(qū)針對分析出來的問題開展檢查。

　　(九)完善醫(yī)保政策綜合評價、接訴即辦和改進(jìn)提升機(jī)制。對醫(yī)保待遇政策制定、醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整、經(jīng)辦服務(wù)等醫(yī)保管理服務(wù)全鏈條開展公眾評價，全面找準(zhǔn)和整改提升首都醫(yī)保領(lǐng)域的短板和不足。以群眾喜聞樂見的方式強(qiáng)化醫(yī)保制度政策公眾宣傳，不斷提升相關(guān)利益方滿意度。

　　四、奮力推動首都醫(yī)療保障事業(yè)由保障疾病人群向保障群眾全方位全生命周期健康高質(zhì)量轉(zhuǎn)變

　　(十)建立完善多層次醫(yī)療保障體系銜接融合機(jī)制。對標(biāo)“四個中心”功能，搭建好政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的對接合作平臺，在做實基本醫(yī)療保險、做好困難群體醫(yī)療救助的同時，協(xié)調(diào)加強(qiáng)優(yōu)秀杰出人才補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保障，引入商業(yè)保險經(jīng)辦護(hù)理保險，促進(jìn)基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險有機(jī)銜接、融合發(fā)展。

　　(十一)建立生命周期兩端特殊群體保障機(jī)制。針對老年群體中的失能失智人員，根據(jù)國家局部署，按照“擴(kuò)大試點(diǎn)、獨(dú)立險種、低水平起步、責(zé)任共擔(dān)”思路，在石景山區(qū)全域?qū)嵭腥?、全流程的長期護(hù)理保險試點(diǎn)。研究加大對孤獨(dú)癥患兒群體的醫(yī)療保障力度。完善生育保險政策，提高產(chǎn)前檢查和住院分娩費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供規(guī)范診療服務(wù)。

　　(十二)全力做好新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控醫(yī)療保障工作。按市委市政府決策部署和國家醫(yī)保局工作要求，及時研究出臺新冠肺炎疫情防控醫(yī)療保障政策。調(diào)整針對確診和疑似患者的醫(yī)保報銷政策，讓患者放心就醫(yī);及時足額向防治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付基金，讓醫(yī)院放心救治;適當(dāng)放寬慢性病門診開藥量，減少患者就醫(yī)次數(shù)，讓市民放心預(yù)防。疫情期間延長醫(yī)療保險繳費(fèi)期等政策，支持企業(yè)抗擊疫情，保障參保人員權(quán)益不受影響。協(xié)同做好疫情防控相關(guān)藥品耗材采購與價格監(jiān)測監(jiān)管，全面優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。

　　五、奮力推動首都醫(yī)療保障事業(yè)由福利型醫(yī)保向健康風(fēng)險互助共濟(jì)高質(zhì)量轉(zhuǎn)變

　　(十三)壓實市區(qū)兩級健康管理責(zé)任和基金超支市區(qū)分擔(dān)機(jī)制。壓實各區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用管理責(zé)任，對各區(qū)基金支出進(jìn)行核算。協(xié)助市財政局等部門研究建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用超支財政分擔(dān)機(jī)制。建立對各區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用管理監(jiān)控考核指標(biāo)體系并納入動態(tài)監(jiān)測。對各區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析排名、通報約談，督促分析整改。

　　(十四)完善優(yōu)化醫(yī)療救助政策和辦理方式。調(diào)整完善社會救助對象和因病致貧家庭醫(yī)療救助政策，在市級層面加強(qiáng)與市民政局等部門協(xié)調(diào)配合，做到全面小康路上醫(yī)療保障領(lǐng)域不落一人。年內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療救助對象醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算。持續(xù)做好苯丙酮尿癥患者救助保障。與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、財政等部門加強(qiáng)對接，做好本年度苯丙酮尿癥患者特殊治療奶粉的招標(biāo)采購和定量免費(fèi)發(fā)放。

　　六、立足首都醫(yī)療保障實際，堅持黨建引領(lǐng)，信息法規(guī)支撐，為高質(zhì)量發(fā)展提供有力保障

　　(十五)落實全面從嚴(yán)治黨工作體系，持續(xù)推動首都醫(yī)療保障系統(tǒng)不忘初心、牢記使命。把政治建設(shè)擺在首位，深入推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨。始終牢記看北京首先要從政治上看，自覺用***新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦、指導(dǎo)實踐、推動工作，做到學(xué)思行貫通、知信行統(tǒng)一。嚴(yán)明政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，持之以恒正風(fēng)肅紀(jì)。持續(xù)建章立制，自覺落實中央八項規(guī)定精神，持續(xù)反對“四風(fēng)”，強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)，動態(tài)調(diào)整完善權(quán)力清單和政務(wù)服務(wù)事項，建立廉政風(fēng)險全覆蓋監(jiān)督防范網(wǎng)格化管理體系。轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、提升服務(wù)能力，打造為民服務(wù)品牌。進(jìn)一步梳理醫(yī)保經(jīng)辦程序，減少單位申報材料，加快推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理。建立健全行風(fēng)建設(shè)專項評價長效機(jī)制，全面實施“好差評”制度。認(rèn)真落實政務(wù)服務(wù)超越行動計劃，優(yōu)化完善“接訴即辦”“未訴先辦”工作機(jī)制，做到事事有回應(yīng)、件件有答復(fù)。

　　(十六)著眼機(jī)構(gòu)職能優(yōu)化，完善與首都功能相匹配的市區(qū)兩級醫(yī)療保障工作體系。成立職能優(yōu)化領(lǐng)導(dǎo)小組，摸底分析市區(qū)機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況，對照國家局“三定”優(yōu)化方案，與市委編辦密切溝通，爭取充實工作力量，并與市區(qū)人力社保部門建立工作協(xié)調(diào)聯(lián)動機(jī)制。明確醫(yī)療保障執(zhí)法事項、主體和流程，完成市執(zhí)法總隊組建運(yùn)行，做好與各區(qū)職責(zé)銜接，推動各區(qū)組建執(zhí)法室。加強(qiáng)隊伍建設(shè)，建立科學(xué)規(guī)范、有效管用的干部選拔任用機(jī)制，嚴(yán)格落實“凡提四必”要求。出臺關(guān)心關(guān)愛干部舉措，營造良好干事創(chuàng)業(yè)氛圍。

　　(十七)夯實信息化基礎(chǔ)，加快提升醫(yī)保管理服務(wù)智能化水平。全力做好國家醫(yī)療保障信息平臺落地建設(shè)，完成平臺建設(shè)可行性研究和初步設(shè)計方案，按國家局要求啟動立項招標(biāo)。全面加快醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，建成全民參保數(shù)據(jù)庫。抓好國家編碼標(biāo)準(zhǔn)落地，完成醫(yī)保系統(tǒng)單位及工作人員等業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)信息維護(hù)，參加8省市編碼標(biāo)準(zhǔn)測試應(yīng)用。做好醫(yī)保信息數(shù)據(jù)安全保障。繼續(xù)開展目錄鏈體系建設(shè)，做好信息系統(tǒng)交鑰匙和數(shù)據(jù)共享。開展智慧醫(yī)保創(chuàng)新競賽，推進(jìn)信息技術(shù)在醫(yī)療保障領(lǐng)域的應(yīng)用創(chuàng)新和協(xié)同發(fā)展。加快脫卡結(jié)算方案研究和可行性論證，力爭實現(xiàn)參保人員脫卡結(jié)算。推進(jìn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，聯(lián)動津冀實施京津冀門診直接結(jié)算。

　　(十八)推進(jìn)醫(yī)保法治建設(shè)，全面預(yù)算績效管理。開展“十四五”規(guī)劃編制課題研究和首都“十四五”醫(yī)療保障規(guī)劃編制。做好行政規(guī)范性文件合法性審查和備案。落實領(lǐng)導(dǎo)班子年度集中學(xué)法制度，開展醫(yī)保政策法規(guī)培訓(xùn)。動態(tài)調(diào)整完善局權(quán)力清單和政務(wù)服務(wù)事項，落實行政執(zhí)法公示等三項制度。積極推進(jìn)基金監(jiān)管地方性立法。完善財務(wù)管理制度和內(nèi)部控制體系，規(guī)范防控和化解風(fēng)險。開展年度預(yù)算執(zhí)行情況專項審計，做好預(yù)決算公開。嚴(yán)格部門預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，加強(qiáng)全局績效管理。

　　(十九)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)決策服務(wù)，做好機(jī)關(guān)運(yùn)行服務(wù)保障。落實局各項內(nèi)控規(guī)章制度，強(qiáng)化醫(yī)保系統(tǒng)干部培訓(xùn)。精簡會議、檢查，及時發(fā)布、更新主動公開的政務(wù)、政府信息。加強(qiáng)保密管理，層層壓實保密責(zé)任。做好建議提案接辦、績效管理，堅持督查緊跟決策，著力構(gòu)建以市政府重點(diǎn)工作、民生實事為牽引，局重點(diǎn)工作為驅(qū)動，專項督辦、會議督辦、績效任務(wù)等多點(diǎn)支撐的督查工作格局。加大宣傳工作力度，不斷完善輿情應(yīng)對處置機(jī)制，打造新媒體宣傳陣地，全面?zhèn)鞑メt(yī)保好聲音。

　　市醫(yī)療保障局“十四五”初步規(guī)劃方案

　　9月7日下午，市醫(yī)保局組織召開滁州市“十四五”醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃編制工作座談會。局黨組書記、局長吳軍主持會議并講話，局黨組成員、副局長黃久平出席會議。局機(jī)關(guān)全體人員參加。

　　會上，規(guī)劃和法規(guī)保障科負(fù)責(zé)同志匯報了規(guī)劃編制基本思路，圍繞滁州市融入長三角一體化、南京都市圈、合肥都市圈及對接“大江北”等發(fā)展定位，明確將密切對接國家、省醫(yī)保工作上位規(guī)劃，認(rèn)真分析當(dāng)前和今后五年我市醫(yī)療保障工作面臨的形勢與任務(wù)、機(jī)遇與挑戰(zhàn)，描繪未來五年我市醫(yī)療保障工作發(fā)展藍(lán)圖。參會人員圍繞工作職能，聚焦醫(yī)保發(fā)展形勢和滁州優(yōu)勢，逐一對規(guī)劃的基本原則、發(fā)展思路和保障措施等建言獻(xiàn)策，群策群力提出具體的發(fā)展目標(biāo)和措施，以及需進(jìn)一步深化研究的方向。

　　會議指出，醫(yī)療保障事關(guān)人民群眾健康福祉，滁州市“十四五”醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃將對提升我市人民醫(yī)療保障水平、推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、助力建設(shè)現(xiàn)代化新滁州發(fā)揮積極作用。

　　會議要求，規(guī)劃和法規(guī)保障科要充分吸納會議座談的意見，在下一步工作中圍繞“開門編規(guī)劃”的理念，積極對接局機(jī)關(guān)科室、市醫(yī)保中心及縣(市、區(qū))醫(yī)保局，匯集多方智慧，明確五項重點(diǎn)工作：明確指導(dǎo)思想、明確總體目標(biāo)、明確基本原則、明確發(fā)展思路、明確保障措施。落實六個注重：一要注重發(fā)揮組織領(lǐng)導(dǎo)作用，凝聚部門力量，集中社會智慧，二要注重“十三五”規(guī)劃評估和經(jīng)驗總結(jié)，三要注重規(guī)劃前期資料搜集和整理，尤其是學(xué)習(xí)整理長三角一體化規(guī)劃綱要、行動計劃、行動方案等，四要注重跟蹤對接國家、省級醫(yī)保部門上位規(guī)劃，五要注重圍繞部門職責(zé)，堅持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向相結(jié)合，六要注重深化改革，推動創(chuàng)新發(fā)展，緊扣全面建立中國特色醫(yī)療保障制度，建設(shè)現(xiàn)代化新滁州，謀遠(yuǎn)、謀深、謀透規(guī)劃藍(lán)圖。

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