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　　畢業(yè)論文（graduation study），按一門課程計(jì)，是普通中等專業(yè)學(xué)校、高等?？茖W(xué)校、本科院校、高等教育自學(xué)考試本科及研究生學(xué)歷專業(yè)教育學(xué)業(yè)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，為對(duì)本專業(yè)學(xué)生集中進(jìn)行科學(xué)研究訓(xùn)練而要求學(xué)生在畢業(yè)前總結(jié)性獨(dú)立作業(yè)、撰寫的論文。以下是小編整理的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文6000字6篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文6000字1

　　摘要：每年的4、5月份是我校選派省外實(shí)習(xí)生的時(shí)間，這些醫(yī)院要求選拔優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生前往，每一屆的同學(xué)們都有很高的積極性，為了給大部分學(xué)生營(yíng)造一個(gè)公平的選拔環(huán)境，我們專門在選拔機(jī)制上下了功夫。護(hù)士是一個(gè)傳達(dá)真善美的職業(yè)，我們?cè)谶x拔是也要適當(dāng)考慮外在的形象，除了形象以外，我們還要考慮護(hù)士的技能操作，形體(禮儀)，在校各方面的表現(xiàn)例如：是否擔(dān)任干部，獲得過何等獎(jiǎng)勵(lì)，每個(gè)條件有相應(yīng)的加分，最后以總分高低來排序，確定最后名額。

　　關(guān)鍵詞：省外實(shí)習(xí);選拔機(jī)制;公平

　　我校是四川省一所醫(yī)學(xué)類高等?？茖W(xué)校，每年的4、5月份是我校選派省外實(shí)習(xí)生的時(shí)間，這些醫(yī)院要求選拔優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生前往。我校在和省外有合作關(guān)系的醫(yī)院有：北京大學(xué)首鋼醫(yī)院、天津大學(xué)附屬醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、珠海市人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬一醫(yī)院、西安唐都醫(yī)院、西藏軍區(qū)總醫(yī)院等，由于對(duì)這些醫(yī)院的向往，每一屆的同學(xué)們都有很高的積極性，為了給大部分學(xué)生營(yíng)造一個(gè)公平的選拔環(huán)境，我們專門在選拔機(jī)制上下了功夫。

　　護(hù)士是一個(gè)傳達(dá)真善美的職業(yè)，我們?cè)谶x拔是也要適當(dāng)考慮外在的形象，除了形象以外，我們還要考慮護(hù)士的技能操作，護(hù)士禮儀，在校各方面的表現(xiàn)例如：是否擔(dān)任干部，獲得過何等獎(jiǎng)勵(lì)，每個(gè)條件有相應(yīng)的加分，最后以總分高低來排序，確定最后名額。在面試、護(hù)士禮儀和技能操作三個(gè)環(huán)節(jié)，我們有7個(gè)評(píng)委，(其中包括五護(hù)理專業(yè)教師和兩名輔導(dǎo)員)在每一環(huán)節(jié)上七個(gè)評(píng)委根據(jù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)給分，去掉最高分和最低分取其剩下五位評(píng)委的平均分。對(duì)于填報(bào)志愿學(xué)生的最低要求是在校兩年期間各科成績(jī)無掛科，四學(xué)期的平均分?jǐn)?shù)乘以十分之一作為基礎(chǔ)分，在基礎(chǔ)分上相加其他各項(xiàng)分?jǐn)?shù)。

　　1面試(滿分20分)

　　1.1護(hù)士在病人的心里有著白衣天使的形象，是一個(gè)給社會(huì)傳達(dá)真善美的職業(yè)，我們很多人都有這樣的經(jīng)歷，去醫(yī)院看病時(shí)，有時(shí)候會(huì)因?yàn)槟骋蛔o(hù)士的甜美笑容和親切關(guān)懷使得我們覺得渾身充滿了與病痛抗?fàn)幍降椎牧α?，所以外表在護(hù)士這一職業(yè)當(dāng)中還是有其參考價(jià)值存在的，考慮到這一點(diǎn)，我們想到了讓競(jìng)聘者準(zhǔn)備一張5寸生活照(非藝術(shù)照)，并且附在學(xué)生省外實(shí)習(xí)志愿表的后面作為參考。當(dāng)天面試要求學(xué)生著統(tǒng)一的護(hù)士裝，燕尾帽佩戴整齊，按照護(hù)士形象禮儀當(dāng)中的裝扮來修飾自己。形象分?jǐn)?shù)一共為10分，我們有7個(gè)評(píng)委根據(jù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)給分，去掉最高分和最低分取其剩下五位評(píng)委的平均分。這是第一個(gè)分?jǐn)?shù)，之后累計(jì)相加。

　　1.2臨場(chǎng)的提問與回答，在這一環(huán)節(jié)中，我們事先準(zhǔn)備了20個(gè)問題，滿分為10分，每個(gè)到場(chǎng)的同學(xué)會(huì)抽出一個(gè)問題來做現(xiàn)場(chǎng)解答，在這一環(huán)節(jié)中，輔導(dǎo)員不參與評(píng)分，由護(hù)理專業(yè)老師給分，去掉最高分，去掉最低分取其平均分，這是作為第二個(gè)分?jǐn)?shù)。

　　2護(hù)理禮儀表演(滿分10分)

　　之所以把護(hù)理禮儀考慮在選拔機(jī)制當(dāng)中，是因?yàn)樽o(hù)理禮儀尤其重要性存在。當(dāng)今社會(huì)人們對(duì)健康需求以及對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求在不斷的提高，禮儀已成為代表醫(yī)院文化、促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)的重要組成部分。而護(hù)士良好的禮儀不但能使護(hù)理人員在實(shí)踐中充滿自信，而且其優(yōu)美的儀表、端正的態(tài)度、親切的語言、優(yōu)雅的舉止，可以創(chuàng)造一個(gè)友善、親切、健康向上的人文環(huán)境，能使患者感受到護(hù)理人員業(yè)務(wù)的專業(yè)從而使患者在心理上得以平衡和穩(wěn)定，同時(shí)對(duì)患者的身心健康將起到意想不到的非醫(yī)藥效果。在這一環(huán)節(jié)當(dāng)中，我們對(duì)學(xué)生的站姿、坐姿、走姿、推車、下蹲等姿勢(shì)進(jìn)行考察，然后酌情給分，作為第三部分分?jǐn)?shù)。

　　3技能操作(滿分20分)

　　技能操作的分?jǐn)?shù)我們分為兩部分，一部分是教學(xué)考試中各項(xiàng)技能操作的平均分再乘以十分之一;另外一部分是每位同學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)操作分，上場(chǎng)前事前抽簽來決定在技能操作中給評(píng)委展現(xiàn)什么項(xiàng)目。項(xiàng)目分別有：手衛(wèi)生操作、無菌技術(shù)操作、生命體征監(jiān)測(cè)操作、口腔護(hù)理操作、鼻飼操作、導(dǎo)尿操作、胃腸減壓操作、灌腸操作、氧氣吸入法操作、換藥操作、霧化吸入操作、血糖監(jiān)測(cè)操作、口服/服給藥操作、密閉式靜脈輸液操作，評(píng)委按照表現(xiàn)給分，滿分10分。

　　4在校表現(xiàn)

　　對(duì)于在校期間有處分的同學(xué)一律取消到參聘資格。在校表現(xiàn)的加分，我們是參照了國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金和國(guó)家勵(lì)志獎(jiǎng)學(xué)金的加分細(xì)則，并稍作了修改，在加分分值上有些許的擴(kuò)大。

　　4.1擔(dān)任校系干部者，校學(xué)生會(huì)、團(tuán)委會(huì)、社團(tuán)聯(lián)合會(huì)正副**加3分，系學(xué)生會(huì)、團(tuán)委會(huì)正副**(秘書長(zhǎng))加2分，校系各部部長(zhǎng)、社團(tuán)負(fù)責(zé)人、班長(zhǎng)加2分，擔(dān)任其他班干部、校系各部干事的加1分(不重復(fù)加分);

　　4.2積極參加學(xué)校業(yè)余黨校培訓(xùn)，考試合格的加1分;被列為入黨積極分子的加1分，被發(fā)展為中共黨員的(包括預(yù)備黨員)的加2分;

　　4.3積極參加校市志愿者活動(dòng)的，參加一次加0.5分，滿分為3分;

　　4.4積極參加學(xué)?；蛘呦挡课捏w活動(dòng)的，參加一次獲0.5分，獲獎(jiǎng)一次加1分，滿分為3分;

　　4.5參加校內(nèi)學(xué)生社團(tuán)的加0.5分;最多加2分;

　　4.6獲得當(dāng)年校級(jí)個(gè)人表彰，加1分，獲得當(dāng)年市級(jí)各項(xiàng)表彰的加3分，省級(jí)表彰的加5分;

　　4.7當(dāng)年在校園期刊雜志上發(fā)表文章，每篇加1分，在校外刊物上發(fā)表文章的每篇加3分;

　　4.8通過國(guó)家計(jì)算機(jī)考試的一級(jí)加1分二級(jí)加2分，不重復(fù)加分;

　　4.9通過省英語二級(jí)考試的加1分，省三級(jí)的加1.5分，通過國(guó)家英語四級(jí)考試的加2分，國(guó)家英語六級(jí)考試加3分(不重復(fù)加分);

　　4.10所在寢室被評(píng)為文明寢室的或者優(yōu)秀寢室的加2分;

　　4.11獲得中級(jí)營(yíng)養(yǎng)師資格證書的加1分，高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師資格證書的加2分;

　　4.12獲得初級(jí)按摩師資格證書的加1分，高級(jí)按摩師資格證書的加2分;

　　4.13獲得教師資格證書的加1分;

　　4.14獲得國(guó)家普通話考試獲二甲及以上水平的加1分;

護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文6000字2

　　關(guān)鍵詞:兒童;癲癇;臨床護(hù)理

　　癲癇是由于大腦神經(jīng)元異常放電而引起的發(fā)作性腦功能異常現(xiàn)象,臨床表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作、突然發(fā)生為特征的腦部疾病,發(fā)作多短暫且有自限性。癲癇是兒童時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾患,長(zhǎng)期、頻繁地發(fā)作可損害腦功能[1]。發(fā)作時(shí)可造成呼吸道痙攣、窒息、吸入性肺炎、骨折、摔傷、大腦缺氧,癲癇持續(xù)狀態(tài)如不能及時(shí)救治可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭而死亡。2007～2009年我院共收治癲癇患兒21例,通過精心治療與護(hù)理,均獲得了滿意療效。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料21例患兒中,男13例,女8例,年齡2～14歲,平均816歲。均為大發(fā)作,發(fā)作時(shí)突然意識(shí)喪失、全身抽動(dòng)、面色青紫、口吐白沫,持續(xù)3～10min逐漸停止。1例患兒發(fā)作時(shí)間持續(xù)15min以上,2例患兒有尿失禁現(xiàn)象。

　　1.2治療方法與結(jié)果當(dāng)患兒出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí),立即平臥,頭偏向一側(cè),低流量持續(xù)吸氧,保持呼吸道通暢,注意患兒安全,防止發(fā)生意外。靜脈注射地西泮,用藥同時(shí)采取支持療法,防止并發(fā)癥。本組21例患兒經(jīng)過及時(shí)治療均控制發(fā)作,無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　2臨床護(hù)理

　　2.1緊急處理癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)間越長(zhǎng),造成腦損害的程度越重,搶救必須爭(zhēng)分奪秒,力爭(zhēng)在最短時(shí)間內(nèi)控制發(fā)作[2]。發(fā)作時(shí)應(yīng)立即使患兒平臥,頭偏向一側(cè),松開衣領(lǐng),給予低流持續(xù)吸氧;及時(shí)清除口鼻分泌物,有舌后墜者可用舌鉗將舌拉出,防止窒息,必要時(shí)用吸痰器吸出痰液,保持呼吸道通暢;在患兒上下齒之間放置牙墊或厚紗布包裹的壓舌板,以防舌咬傷。選用作用強(qiáng)、副作用小的安定靜脈注射,安定一般用量為013～015mg/kg緩慢注射,不超過10mg,必要時(shí)可重復(fù)使用。如果出現(xiàn)呼吸抑制,則需停止注射。為了防止癲癇發(fā)作再次出現(xiàn),也可在靜注后將安定20～40mg加入5%葡萄糖液500mL或019%生理鹽水500mL中緩慢滴注。用藥同時(shí)采取支持療法,維持正常生命功能。病情穩(wěn)定后將頭部抬高30°,以利靜脈回流,降低顱內(nèi)壓。

　　2.2安全防護(hù)癲癇發(fā)作期間,患兒意識(shí)喪失,有受傷的危險(xiǎn),要注意患兒的安全,移開患兒周圍可能導(dǎo)致受傷的物品,保護(hù)患兒肢體,防止抽搐時(shí)碰撞造成皮膚破損。抽搐時(shí)不要用力按壓患兒肢體,以免造成骨折或扭傷。應(yīng)由專人守護(hù),加床檔,防止墜床,必要時(shí)使用約束帶保護(hù)患兒肢體。發(fā)作后昏睡不醒的,盡可能減少搬動(dòng),讓患兒臥床休息,可給予低流量持續(xù)吸氧。意識(shí)恢復(fù)后,仍要加強(qiáng)保護(hù)措施,以防因身體衰弱或精神恍惚發(fā)生意外。

　　2.3病情觀察①發(fā)作類型:記錄發(fā)作時(shí)伴隨癥狀、持續(xù)時(shí)間與頻率、患兒的生命體征、瞳孔變化、對(duì)光反射及神志改變;觀察發(fā)作停止后患兒是否意識(shí)完全恢復(fù),有無頭痛、疲乏及行為異常。②呼吸變化:觀察有無呼吸急促、發(fā)紺或呼吸減慢,檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治黾敖Y(jié)果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)酸中毒表現(xiàn)并予以糾正。③循環(huán)衰竭的征像:嚴(yán)密觀察患兒意識(shí),定時(shí)檢測(cè)生命體征變化并記錄,備好搶救物品、藥品。新晨范文網(wǎng)

　　2.4健康教育①解除患兒的精神負(fù)擔(dān),結(jié)合不同年齡患兒的心理狀態(tài),有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),給予關(guān)懷、愛護(hù),鼓勵(lì)他們與同伴交流,幫助他們建立信心,克服自卑、孤獨(dú)、悲觀等心理行為障礙。②指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的生活與學(xué)習(xí),合理安排好患兒飲食,宜給予高蛋白、低熱量、清淡無刺激、富于營(yíng)養(yǎng)的食物,如牛奶、雞蛋等。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,勞逸結(jié)合,保持充足的睡眠,避免情緒激動(dòng)、受寒、感染,禁止游泳或登高等運(yùn)動(dòng)。注意飲食有節(jié),克服偏食、異食、暴食、暴飲等習(xí)慣,飲食過飽往往會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作。③教會(huì)家長(zhǎng)癲癇發(fā)作時(shí)的緊急護(hù)理措施,督促患兒按醫(yī)囑規(guī)律服用抗癲癇藥物,切記不要擅自減量或停藥,否則會(huì)導(dǎo)致癲癇繼續(xù)發(fā)作。④對(duì)于小兒(4個(gè)月～5歲)應(yīng)避免感冒、扁桃體炎、肺炎及驚嚇導(dǎo)致的發(fā)熱,小兒發(fā)熱體溫超過38℃,家長(zhǎng)一定要及時(shí)就醫(yī),避免驚厥,因熱性驚厥反復(fù)發(fā)作可誘發(fā)癲癇發(fā)作。

護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文6000字3

　　【摘要】目的探討諾雷德聯(lián)合來曲唑治療乳腺癌的療效、毒性反應(yīng)及護(hù)理特點(diǎn)。方法總結(jié)12例經(jīng)病理證實(shí)的乳腺癌患者進(jìn)行諾雷德聯(lián)合來曲唑治療的護(hù)理過程。所有患者均接受腹部皮下注射3.6mg諾雷德治療,每28d一次,同時(shí)每日口服來曲唑2.5mg。結(jié)果所有患者均可評(píng)價(jià)毒性反應(yīng)及均達(dá)到藥物去勢(shì)的目的。結(jié)論用藥前給予針對(duì)性的心理護(hù)理,用藥后仔細(xì)觀察毒副反應(yīng),及時(shí)給予處理和相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),乳腺癌患者接受此藥物治療是安全有效的。

　　【關(guān)鍵詞】諾雷德;來曲唑;乳腺癌;護(hù)理

　　諾雷德是一種促黃體生成素釋放激素(LHRH)的類似物,是一種可在體內(nèi)逐漸進(jìn)行生物降解的多聚緩釋植入劑,它可以抑制性激素的分泌,從而使激素敏感性腫瘤萎縮。1996年在中國(guó)上市,現(xiàn)臨床已將它應(yīng)用于前列腺癌、乳腺癌和子宮內(nèi)膜異位癥的治療[1]。來曲唑是一種芳香化酶抑制劑(aromatasein2hibitors,AIs),而芳香化酶是雌激素形成的最后一個(gè)限速酶。

　　芳香化酶抑制劑的作用機(jī)制主要為阻斷女性體內(nèi)外周組織雌激素的來源,如脂肪、肌肉等中由芳香化酶催化的雄激素向雌激素轉(zhuǎn)變。對(duì)絕經(jīng)期前女性,諾雷德聯(lián)合來曲唑,可以達(dá)到更好的藥物去勢(shì)效果[2-3]。

　　我科自2003年7月以來對(duì)應(yīng)用諾雷德聯(lián)合來曲唑治療的乳腺癌患者,通過正確使用藥物,加強(qiáng)毒副反應(yīng)的觀察,進(jìn)行有效的干預(yù),保證了治療的順利進(jìn)行,并取得良好效果。現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料對(duì)2003年7月-2009年12月,經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌在我科進(jìn)行諾雷德注射治療的患者,建立患者個(gè)人資料檔案,共12例,女性,均為絕經(jīng)期前的患者,年齡23～48歲,平均36.4歲。治療前均對(duì)血清睪酮(T)、雌二醇(E2)、孕激素(P)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)水平進(jìn)行檢測(cè)。

　　1.2治療方法諾雷德3.6mg作腹前壁皮下注射,每28d一次;來曲唑2.5mg,口服,1次/d。以酒精消毒臍上下5cm左右的皮膚部位,按箭頭指示打開包裝取出注射針。檢查透明窗內(nèi)的藥物,小心沿箭頭向外拉除紅色夾卡(注意一定避免壓出藥物),取下針套,捏起腹部皮膚,形成皺折,一手持針,呈30°～40°,用皮下注射方法進(jìn)針,不要排氣,進(jìn)針后沿針管方向完全推出藥物,拔針后用無菌敷貼覆蓋注射部位,按壓5min。

　　1.3觀察指標(biāo)每次注射之前復(fù)查血清睪酮、雌二醇、孕激素、卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素水平。

　　1.14護(hù)理方法

　　1.4.1用藥前心理干預(yù)用藥前著重做好患者的心理護(hù)理及解釋工作。當(dāng)患者罹患癌癥時(shí),大多有明顯的心理變化,表現(xiàn)為緊張、恐懼、疑慮[4-5]。護(hù)理人員應(yīng)熱情接待,給予患者同情與理解,耐心解釋患者及家屬提出的各種問題。對(duì)于初次接受治療的患者,向患者介紹有效的病例以及用藥目的、治療效果、可行性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施,讓患者有足夠的心理準(zhǔn)備,主動(dòng)克服困難,積極配合治療。對(duì)術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的患者,責(zé)任護(hù)士應(yīng)講明根治性手術(shù)后仍有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),而術(shù)后應(yīng)用諾雷德等行內(nèi)分泌治療可降低復(fù)發(fā),讓患者領(lǐng)悟到藥物治療帶來的好處[6-7]。對(duì)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移性的乳腺癌患者,可讓其懂得內(nèi)分泌的藥物去勢(shì)治療也是一種尤為有效的治療,相比化療具有更少的毒性反應(yīng)。另外需要向患者解釋治療期間可能出現(xiàn)性欲減退,因?yàn)橹Z雷德可逆性的抑制垂體的促黃體生成激素的分泌,停藥后女性血清雌二醇等可恢復(fù)至正常水平[7]。本組有1例年輕患者在對(duì)其介紹可能導(dǎo)致性欲減低時(shí)拒絕使用諾雷德治療,后在耐心心理干預(yù)治療下,接受了內(nèi)分泌治療,并獲得不錯(cuò)的效果。2例患者用藥前出現(xiàn)焦慮情緒,予以口服阿米替林25mg,2～3次/d,可明顯改善患者焦慮情緒。

　　1.4.2不良反應(yīng)護(hù)理

　　1.4.2.1注射部位疼痛及出血的護(hù)理諾雷德專用的注射針頭相當(dāng)于16號(hào)穿刺針粗細(xì),所以注射時(shí)引起的疼痛比普通的皮下注射引起的疼痛程度大。首次注射的患者會(huì)因?yàn)榭吹阶⑸溽橆^而引起緊張、恐慌的心理。注射前使患者臥位舒適,精神與肌肉放松。注射時(shí)設(shè)法分散患者的注意力。對(duì)一些全身營(yíng)養(yǎng)狀況差、腹部皮下脂肪少的患者,進(jìn)針?biāo)俣炔荒芴熘率固弁闯潭仍黾?。本組有1例患者因?yàn)樘弁?予以利多卡因局麻后注射,其余患者均為直接注射。由于諾雷德專用針頭較粗,容易導(dǎo)致皮下毛細(xì)血管破裂出血,操作時(shí)應(yīng)由責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及進(jìn)針的角度,進(jìn)針時(shí)避開腹部皮膚表面血管。還要注意觀察患者有無凝血功能方面的異常。當(dāng)藥栓注入皮下安全套下彈后,立即用棉簽按壓3～5min,局部無滲血再貼無菌敷貼。本組患者均未出現(xiàn)皮下出血及血腫。

　　1.4.2.2頭痛、肌肉及關(guān)節(jié)酸痛護(hù)理來曲唑的副作用主要是肌肉和關(guān)節(jié)的一些病變,包括肌肉和關(guān)節(jié)疼痛,其他的副作用像潮熱等。使用諾雷德也可見頭痛患者。出現(xiàn)此癥狀時(shí)間不等、輕重不等,有些患者于治療開始1個(gè)月左右就出現(xiàn),甚至持續(xù)于整個(gè)治療期間。責(zé)任護(hù)士不但要做好心理護(hù)理及解釋工作,還要考慮疼痛是否造成患者生活上的不方便和影響睡眠質(zhì)量,必要時(shí)可適當(dāng)予以非甾體類藥物如西樂葆等對(duì)癥治療,可明顯緩解癥狀。本組患者有3例出現(xiàn)較為明顯的肌肉及關(guān)節(jié)酸痛,對(duì)癥治療后癥狀減輕并可堅(jiān)持治療。

　　1.4.2.3骨密度檢測(cè)與護(hù)理諾雷德最具有威脅的副作用是骨礦物質(zhì)丟失[2,7-8]。有報(bào)道表明,使用本藥6個(gè)月后,椎骨礦物質(zhì)密度平均下降4.6%,在停止治療后6個(gè)月,可逐步恢復(fù)到與基線相比平均下降2.6%的數(shù)值?；即x性骨骼疾病的婦女應(yīng)慎用本藥。用藥期間應(yīng)定期檢測(cè)骨密度,指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)財(cái)z取鈣質(zhì)和維生素D,或者同時(shí)口服骨保護(hù)劑如固令等進(jìn)行治療,將減少因雌激素降低引起的骨質(zhì)疏松[2,8];規(guī)律的運(yùn)動(dòng)如散步、騎自行車等可以促進(jìn)血液循環(huán),維持肌肉的良好張力,刺激骨細(xì)胞的活動(dòng)。

　　1.4.2.4雌激素降低相關(guān)癥狀的護(hù)理雌激素下降的主要表現(xiàn)為潮紅、潮熱、性欲下降、陰道干燥等。出現(xiàn)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間不等,多為早期治療期間?；颊哂袝r(shí)自感胸部向頸及面部擴(kuò)散的陣陣上涌的熱浪。一般潮紅與潮熱同時(shí)出現(xiàn),多在黃昏或夜間,活動(dòng)、進(jìn)食、穿衣等熱量增加的情況下或情緒激動(dòng)時(shí)容易發(fā)作,影響情緒、睡眠,一般不需停藥[7],首先告知患者這是藥物反應(yīng),停藥后反應(yīng)消失,消除患者疑慮。個(gè)別患者還會(huì)出現(xiàn)情緒的變化,用藥期間應(yīng)注意與患者溝通,緩解心理壓力,正確對(duì)待性生活等。本組患者中有5例出現(xiàn)雌激素降低相關(guān)癥狀,多以潮熱及情緒變化為主,予以及時(shí)護(hù)理干預(yù)均能按醫(yī)囑堅(jiān)持治療。新晨范文網(wǎng)

　　2結(jié)果

　　12例患者均達(dá)到藥物去勢(shì)的目的,諾雷德治療時(shí)間為10～42個(gè)月,治療期間血清睪酮、雌二醇、孕激素、卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素均能達(dá)到絕經(jīng)期水平。其中有2例患者出現(xiàn)較為明顯頭痛、關(guān)節(jié)疼痛及多汗,對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。其他毒性反應(yīng)均較輕,在予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后,患者均能較好的接受此方案的藥物治療。

　　3討論

　　乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。內(nèi)分泌治療能夠有效地減少早期患者的復(fù)發(fā)率和病死率,對(duì)轉(zhuǎn)移性患者也能夠縮小腫瘤、改善癥狀、提高生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間,因此內(nèi)分泌治療已經(jīng)成為乳腺癌綜合治療的重要組成部分。與化療相比,乳腺癌內(nèi)分泌治療的特點(diǎn)是療效肯定,不良反應(yīng)輕,接受治療的患者生活質(zhì)量好,不需要使用止吐、升白細(xì)胞等藥物,有利于治療獲益患者的長(zhǎng)期用藥[9]。由于乳腺癌患者往往在家庭和工作中擔(dān)負(fù)著重要的角色,一方面擔(dān)心自己失乳后將失去原來的生活,又由于長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療的經(jīng)濟(jì)問題產(chǎn)生嚴(yán)重的自責(zé)心理,因而會(huì)產(chǎn)生抑郁、失望,因此在予以護(hù)理治療干預(yù)的同時(shí),也要做好家屬工作,以最大程度配合患者消除顧慮。家屬的參與可使患者得到極大的支持,使其能感受到家人的關(guān)懷、家庭的需要,增強(qiáng)了康復(fù)訓(xùn)練的積極性、主動(dòng)性[10]。另外,在護(hù)理過程中,作為責(zé)任護(hù)理人員需要了解治療相關(guān)的毒性反應(yīng)及獲益,充分向患者宣教,使患者能充分有準(zhǔn)備的面對(duì)可能出現(xiàn)的毒性反應(yīng),并予以及時(shí)干預(yù)治療以減輕癥狀,從而能更好的配合治療。從本研究的護(hù)理過程來看,在臨床治療過程中予以針對(duì)性的心理、生理及病理改變方面的護(hù)理,患者均能較好的接受這種內(nèi)分泌治療,治療也是安全有效的。

護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文6000字4

　　【一】

　　【摘要】目的 分析妊娠合并心臟病患者住院期間的護(hù)理方法。方法 對(duì)321例妊娠合并心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧， 總結(jié)一般護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、特殊用藥護(hù)理、產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)時(shí)護(hù)理及產(chǎn)后護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 運(yùn)用護(hù)理手段，采取有效措施，明顯降低孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利渡過孕產(chǎn)期。結(jié)論 加強(qiáng)心臟病孕產(chǎn)婦妊娠、分娩及產(chǎn)褥期護(hù)理，是確保母嬰安全的有效措施。

　　【關(guān)鍵詞】妊娠;心臟病;護(hù)理

　　妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，尤其是出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，對(duì)母嬰危害極大[1]。對(duì)于妊娠合并心臟病孕婦的妊娠及產(chǎn)生的影響，其預(yù)后如何，以及如何進(jìn)行有效的護(hù)理，使母嬰安全渡過孕產(chǎn)期，降低母嬰危險(xiǎn)系數(shù)及圍產(chǎn)期病死率，是醫(yī)護(hù)人員和孕產(chǎn)婦最關(guān)心的問題[2]。本院4年多共收治了93例妊娠合并心臟病患者，現(xiàn)將臨床分析和護(hù)理報(bào)告如下。

　　1.臨床資料

　　2003年1月至2007年6月本院產(chǎn)科住院分娩總數(shù)為20241例，其中妊娠合并心臟病93例，年齡21～39歲，平均29歲;孕周30～41周，平均37.5周;初產(chǎn)婦57例、經(jīng)產(chǎn)婦36例;初中以下文化76例;外來流動(dòng)人口61例;心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)66例、Ⅲ～Ⅳ級(jí)27例;妊娠合并先天性心臟病18例、妊娠期高血壓性心臟病9例、病毒性心肌炎5例、風(fēng)濕性心臟病3例、原發(fā)性心肌病3例、圍生期心肌病2例、心律失常45例、妊娠合并其他心臟病8例;78例行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩、12例陰道自然分娩、3例行產(chǎn)鉗助產(chǎn);發(fā)生心力衰竭18例，其中孕期15例、分娩期1例、產(chǎn)褥期2例;90例產(chǎn)婦均于6～14d出院，3例因心衰控制不佳轉(zhuǎn)內(nèi)科進(jìn)一步診治，無死亡病例。

　　2.護(hù)理

　　2.1 密切觀察病情 自患者入院開始嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、體溫等，并做好記錄。注意宮縮、胎心、陰道流血等情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象并通知醫(yī)生，以便采取預(yù)防和急救措施。急癥時(shí)采用心電監(jiān)護(hù)儀24 h檢測(cè)生命體征的變化，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的治療依據(jù)。

　　2.1.1 早期識(shí)別心衰癥狀

　　盡早識(shí)別心衰早期癥狀，對(duì)心衰的診治和轉(zhuǎn)歸起著至關(guān)重要的作用。護(hù)士除收集一般產(chǎn)科病史外，尤其要重視產(chǎn)婦的主訴及臨床表現(xiàn)，以及時(shí)識(shí)別心力衰竭的早期癥狀[3]。如輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)心率>110次/min，呼吸>20次/min，夜間常有胸悶需到窗口呼吸新鮮空氣等癥狀，應(yīng)立即給予5～8L/min吸氧，予半坐臥位，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取對(duì)應(yīng)治療。同時(shí)要注意與上呼吸道感染癥狀的鑒別，本組5例心力衰竭孕婦入院時(shí)有咳嗽、咳痰癥狀，診斷妊娠合并上呼吸道感染，通過護(hù)士對(duì)孕婦癥狀的細(xì)致觀察和肺部聽診，為心衰的早期診斷提供了可靠依據(jù)。

　　2.1.2 提高對(duì)心力衰竭誘因的認(rèn)識(shí)

　　有基礎(chǔ)心臟病的患者，其心力衰竭癥狀常由一些增加心臟負(fù)荷的因素所誘發(fā)[4]。孕產(chǎn)婦血容量增加、勞累、感染、心律失常、情緒激動(dòng)等都是心衰誘發(fā)因素。本組93例孕產(chǎn)婦中有7例因液體量未能控制好而出現(xiàn)心衰癥狀，本組對(duì)急性心衰患者均采取中心靜脈置管，監(jiān)測(cè)CVP，正確記錄24h液體出入量，科學(xué)指導(dǎo)液體入量，日液體量嚴(yán)格控制在1000～1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者產(chǎn)后4d，因與家屬聊天，情緒激動(dòng)，導(dǎo)致急性左心衰、急性肺水腫發(fā)生?？梢娽t(yī)護(hù)人員和患者、家屬對(duì)心衰誘因的認(rèn)識(shí)還有待進(jìn)一步提高。

　　2.2 飲食護(hù)理與休息

　　囑患者少食多餐，進(jìn)食低鹽易消化、無刺激并含高蛋白、高維生素、低脂肪、適量纖維的食物。每天食鹽攝入量控制在5 g以內(nèi)，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加。多吃蔬菜，預(yù)防便秘，以防加重心臟負(fù)擔(dān) [5] 。保證患者的休息與睡眠，每日睡眠在10 h以上，中午臥床休息1～2 h。心功能Ⅲ級(jí)及以上應(yīng)盡量臥床并半臥位或半坐位，以增加肺活量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

　　2.3 心理護(hù)理

　　合并心臟病孕婦多數(shù)以往有心臟病史，心理負(fù)擔(dān)較重，既渴望分娩成功，又擔(dān)心分娩造成心臟病情加重，在加上住院期間由于呼吸困難、監(jiān)測(cè)儀器噪音刺激、緊張的搶救場(chǎng)面及家屬的擔(dān)心，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼心理 [6] 。護(hù)士要注意心理安慰，運(yùn)用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，同時(shí)耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合治療。

　　2.4 加強(qiáng)母嬰檢測(cè)

　　按時(shí)聽胎心音及心率，每天3次并記錄。加強(qiáng) 電子 胎心率監(jiān)護(hù)，隔天1次，必要時(shí)每天1次，同時(shí)配合B超檢查、臍動(dòng)脈血流圖測(cè)試、24 h尿雌三醇、血雌三醇的測(cè)定等，了解胎兒及胎盤功能。

　　2.5 心力衰竭用藥及輸液的護(hù)理

　　準(zhǔn)備好搶救藥品，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，避免情緒過度緊張。應(yīng)用洋地黃時(shí)，注意避免和糾正各種誘發(fā)中毒因素，同時(shí)觀察有無消化道和/或神經(jīng)精神癥狀等早期中毒癥狀，靜脈注射時(shí)需稀釋、慢推;應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)記錄24 h尿量，觀察有無低血鉀等電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等發(fā)生并及時(shí)處理;應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)，要嚴(yán)格掌握配藥的濃度及滴速，注意觀察心率與血壓，使心率加速<20< span="">次/min以上，血壓不低于12.0~13.3/8.00~9.33 KPa。合并心臟病孕產(chǎn)婦，如快速大量輸液可使循環(huán)血量驟增而加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心力衰竭。所以輸液時(shí)應(yīng)限量限速，輸液量要控制在1000 ml/d以內(nèi)，滴速不超過30滴/min并及時(shí)調(diào)整。

　　2.6 分娩時(shí)護(hù)理

　　分娩期的宮縮痛相當(dāng)于強(qiáng)體力勞動(dòng)，能量消耗增加，血流動(dòng)力學(xué)急劇變化，為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期，極易發(fā)生心力衰竭。自2004年12月本院開展低濃度羅哌卡因與芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩來，減輕了產(chǎn)婦的分娩疼痛和心臟負(fù)擔(dān)。本組心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者中，經(jīng)嚴(yán)密產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，12例陰道自然分娩，3例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，其中無痛分娩9例。徐小玉[7]等認(rèn)為剖宮產(chǎn)可消除宮縮引起的疼痛及分娩時(shí)的緊張、體力消耗，尤其是硬膜外麻醉可減少回心血量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量，緩解心衰癥狀及防止心力衰竭發(fā)生。本組心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者27例均采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，其中22例行連續(xù)硬膜外麻醉及術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛，取得了滿意的效果。為進(jìn)一步加強(qiáng)疼痛管理，護(hù)士對(duì)所有產(chǎn)婦采取疼痛數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行產(chǎn)后、術(shù)后疼痛評(píng)估，對(duì)疼痛評(píng)分>3分者，醫(yī)護(hù)人員積極采取措施減輕和消除產(chǎn)婦疼痛，無1例因疼痛而誘發(fā)心衰。

　　2.7 產(chǎn)后護(hù)理

　　產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)臥床休息24 h，同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征及血循環(huán)狀態(tài)，根據(jù)心功能適當(dāng)增加活動(dòng)量;注意產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)，防治便秘;冬季注意保暖防止呼吸道感染;做好會(huì)陰部護(hù)理，注意惡露變化以防感染，常規(guī)給予抗生素1周?！”窘M心力衰竭于產(chǎn)褥期發(fā)生2例，均為產(chǎn)后72h之后。妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)是妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3d內(nèi)，極易發(fā)生心力衰竭。產(chǎn)后3d內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期[8]。而本組的2例產(chǎn)褥期心衰發(fā)生在產(chǎn)后第4天，護(hù)理記錄“產(chǎn)婦能入廁，能床邊活動(dòng)，無胸悶、心悸等不適?！弊穯柌∏楹罅私獾?，2例產(chǎn)婦心衰發(fā)作前分別有情緒激動(dòng)和飲較多湯類史，對(duì)妊娠合并心臟病產(chǎn)婦，分娩3d后思想上仍應(yīng)密切觀察。下床活動(dòng)時(shí)間以產(chǎn)后5～7d為宜;飲食以高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂肪為宜，限制鈉鹽的攝入，宜少量多餐，控制液體入量;同時(shí)做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，及時(shí)化解產(chǎn)婦和家屬的心理壓力。

　　2.8 動(dòng)態(tài)評(píng)估心功能，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng).

　　對(duì)心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)，哺乳期間應(yīng)避免乳脹及過度疲勞。心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者勸其人工喂養(yǎng)，產(chǎn)后予皮硝敷雙乳及口服大劑量維生素B6片回奶。由于本組病例外來流動(dòng)人口占大多數(shù)，受經(jīng)濟(jì)條件的制約和風(fēng)俗習(xí)慣的影響，一些產(chǎn)婦和家屬不愿回奶。對(duì)入院時(shí)心功能Ⅲ級(jí)，產(chǎn)后心功能改善，無原發(fā)性心肌病，未發(fā)生過孕期心衰的產(chǎn)婦，在做好病情告知的前提下，產(chǎn)后3～5d內(nèi)予定時(shí)幫助擠奶，擠奶由護(hù)士和家屬操作，以不引起產(chǎn)婦疲勞和不發(fā)生奶脹為度，每天評(píng)估心功能情況，3～5d后待產(chǎn)婦病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，予指導(dǎo)和實(shí)施母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)均獲得成功，產(chǎn)婦心功能穩(wěn)定。

　　3 討論

　　妊娠合并心臟病屬高危妊娠，直接危及母兒生命安全，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心力衰竭、甚至死亡，及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一[9]。因此，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，做好高危孕產(chǎn)婦的管理及圍產(chǎn)期護(hù)理，減少心衰誘發(fā)因素，盡早識(shí)別心衰早期癥狀，及時(shí)診斷治療和精心護(hù)理是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。本組病例經(jīng)過醫(yī)生的精心診治，護(hù)理工作的不斷改進(jìn)，93例妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦和其新生兒無1例發(fā)生死亡。

護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文6000字5

　　摘要：目的：觀察腹膜透析并發(fā)感染的因素及防治對(duì)策。方法：調(diào)查分析2005年1月至12月我院腎內(nèi)科陸續(xù)收治的10例因慢性腎功能衰竭行腹膜透析而發(fā)生腹膜感染病人。結(jié)果：其中院內(nèi)感染無，院外感染10例，分析腹膜感染的原因與無菌操作不嚴(yán)、患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、文化背景及家庭環(huán)境， 導(dǎo)管相關(guān)感染等有直接關(guān)系。結(jié)論：腹膜透析腹膜感染受多種因素影響，預(yù)防和治療腹膜感染需要采取綜合措施。

　　關(guān)鍵詞： 腹膜透析; 腹膜感染; 預(yù)防

　　腹膜透析是終末期腎病患者的一種終生維持治療手段。它是用腹膜作為透析膜，依賴彌漫和超濾的作用達(dá)到清除體內(nèi)過多水份和毒素的目的【1】，從而提高病人的生活質(zhì)量，膜膜感染是腹膜透析最嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致導(dǎo)管拔除，不得不終止腹膜透析，現(xiàn)將我院自2004年12月至2005年12月陸續(xù)收治的10例腹膜透析病人發(fā)生腹膜感染的原因及治療護(hù)理總結(jié)如下。

　　1 資料及方法

　　1.1 臨床資料：我院腎內(nèi)科2005年1月起陸續(xù)收治腹膜透析患者發(fā)生腹膜感染10例，男6例，女4例，年齡41～72歲，平均年齡59.3歲，家庭透析10例，因發(fā)熱、腹痛、伴有壓痛及反跳痛。透出液檢查：混濁、甚至出現(xiàn)蛋白凝塊，白細(xì)胞升高，這些病人所使用的透析液均為同一廠家的產(chǎn)品(百特公司)，對(duì)該產(chǎn)品院感科進(jìn)行質(zhì)量抽檢，檢查結(jié)果提示該產(chǎn)品完全達(dá)到相關(guān)質(zhì)量要求。

　　1.2 腹膜感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前腹膜炎項(xiàng)的診斷標(biāo)志為符合下列3項(xiàng)中2　項(xiàng)：(1)腹膜炎的癥狀和體征如腹痛，腹壁反跳痛等;(2)透出液混濁，白細(xì)胞數(shù)超過1×108/L，其中中性粒細(xì)胞占50%以上;(3)透出液中找到致病菌【2】。

　　應(yīng)用此標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)注意除外腹腔臟器的活動(dòng)性炎癥，路活動(dòng)性結(jié)腸炎，闌尾炎，女性盆腔炎等，因這些炎癥時(shí)，透出液中中性粒細(xì)胞亦明顯升高。如診斷為真菌性腹膜炎，則必須具有微生物學(xué)證據(jù)。結(jié)核性腹膜炎雖白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過1×108/L，但分類則以單核細(xì)胞為主，確診需要有細(xì)菌學(xué)證據(jù)。

　　2 腹膜透析并發(fā)感染性腹膜炎的影響因素炎的

　　觀察患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，主要指標(biāo)是血紅蛋白(Hb)及血清蛋白(AIb)，家庭腹膜透析患者執(zhí)行無菌操作情況、以及患者的文化背景及家庭環(huán)境，是否伴有其他疾病等。本組并發(fā)腹膜炎10例病人中，通過責(zé)任護(hù)士直接與患者或其看護(hù)者交流和觀察透析操作，并對(duì)其操作考核，從中發(fā)現(xiàn)造成腹腔感染的原因，10例中1例是合并糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良抵抗力降低而引起的腹膜感染;其中6例經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)透析管道在設(shè)計(jì)上比原使用的產(chǎn)品多了一個(gè)連接管道的環(huán)節(jié)，增加了操作感染的機(jī)會(huì)，患者無菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致腹膜感染。另外3例為出口處感染及隧道炎引起的腹膜炎。

　　3 治療方法

　　對(duì)確診的10例腹膜感染患者，首先，立即留取透出液作常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查后，更換輸液管的管道。其次，用1.5%的葡萄糖透析液1000～2000ml，每升加入肝素8mg，輸入腹腔后，不留腹即放出，連續(xù)3次，然后選用負(fù)荷量抗生素進(jìn)行腹膜透析，即用1.5%葡萄糖透析液1000ml，加入負(fù)荷量抗生素和肝素8mg，留置腹腔內(nèi)3h，放出腹腔液，繼續(xù)在透析液中加入維持量抗生素和肝素8mg進(jìn)行腹膜透析【3】，同時(shí)加強(qiáng)病人全身支持治療和對(duì)癥處理，提高病人整體抗感染的能力。

　　4 結(jié)果

　　經(jīng)系統(tǒng)用藥、抗炎治療2周后，腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激癥減輕，透出液混濁現(xiàn)象逐漸消失，血象、透出液細(xì)胞數(shù)用病原微生物培養(yǎng)正常。本組病例全部治愈，住院時(shí)間平均14d，經(jīng)專業(yè)護(hù)士再次系統(tǒng)培訓(xùn)后，出院繼續(xù)進(jìn)行家庭腹膜透析。

　　5 防治措施

　　5.1 腹膜透析室的環(huán)境，要求光線充足，空氣流通，清潔整齊，溫濕度適宜，于透析前進(jìn)行紫外線空氣消毒，用消毒液擦洗門窗、桌椅，每日擦地1次，并定期作空氣培養(yǎng)。

　　5.2 嚴(yán)格患者及看護(hù)者的訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，腹膜透析患者最常見的腹腔感染途徑是無菌操作不嚴(yán)，在接卸、連接管時(shí)細(xì)菌由腹透管進(jìn)入腹腔，本組的10例家庭透析病人，最主要的原因是操作不規(guī)范而污染管道接口所引起的腹腔感染，因此，操作前要洗手，戴口罩，檢查透析液的的質(zhì)量。在接管、封管、更換透析液及引流裝置時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

　　5.3 透析液在灌洗前要加溫到30℃(夏天可不加溫)溫度太低可引起腹膜血管收縮，降低透析效率，并可引起寒戰(zhàn)、腸痙攣、疼痛。溫度過高可造成腹腔臟器損傷，引起腹膜充血，蛋白漏出增多。

　　5.4 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。病人發(fā)生腹膜炎時(shí)，蛋白質(zhì)的丟失比平時(shí)腹膜透析時(shí)更多，在常規(guī)腹膜透析時(shí)每天丟失蛋白質(zhì)10g左右，如有感染或蛋白滲出過多時(shí)，每天丟失蛋白質(zhì)可達(dá)20g左右，因此，易引起低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)不良，因此，腹膜透析病人的營(yíng)養(yǎng)和飲食具有特殊性。

　　5.4.1 蛋白質(zhì)的補(bǔ)充【4】患者需優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食1g/(kg?d)，加上腹透丟失約10g～20g/d，并需食用優(yōu)質(zhì)蛋白(如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富的動(dòng)物蛋白)。盡量減少植物蛋白的食入，特別是豆類及豆制品。

　　5.4.2 充足的熱量【4】最好攝入較高的熱量，每日熱量宜>146.3kJ/kg。熱量主要來源于飲食中的脂肪以及飲食和透析液中的糖類成分，其中從透析液中吸收的葡萄糖約能提供總熱量的20%～30%。

　　5.4.3 充足的維生素 提供B族維生素和富含維生素C的食物。

　　5.4.4 攝入適量的鈉、鉀、磷 腹膜透析患者如有體重迅速增加、水腫、高血壓和少尿者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，防止液體負(fù)荷過重。當(dāng)部分腹膜透析患者透析不能很好地調(diào)節(jié)血鉀水平時(shí)應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行飲食方面的調(diào)節(jié)，即根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定進(jìn)食或避免進(jìn)食含鉀豐富的食物，同時(shí)應(yīng)避免食用高磷食品。

　　5.5 出口處的損傷，出血及護(hù)理不佳是導(dǎo)致出口處感染及隧道炎的重要因素。因此，小心放置導(dǎo)管并防止任何可能的外傷有重要意義。

　　5.6 鼻腔寄生的金黃色葡萄球菌性出口處感染和腹膜炎的另一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。清除鼻腔攜帶的病菌可有效地預(yù)防出口處感染。有研究表明，口服利福平和局部使用mnpirocin藥膏(百多邦)可有效減少葡萄球菌的攜帶，但其確切的預(yù)防效果尚待進(jìn)一步確定。然而，有研究發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者長(zhǎng)期使用mnpirocin藥膏可導(dǎo)致其抵抗的葡萄菌屬產(chǎn)生，需引起注意。

　　6 討論

　　腹膜透析患者在醫(yī)院由護(hù)士按規(guī)范的操作規(guī)程進(jìn)行(包括透析環(huán)境的清潔、洗手、戴口罩、透析操作等)出院后要求在家中自主進(jìn)行治療，雖然經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，但由于文化程度、家庭環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況及患者依從性等，也是導(dǎo)致腹腔感染的主要原因。

　　通過以上10例腹膜透析并發(fā)腹腔感染的原因分析及預(yù)防，提示護(hù)理人員要正確分析病人的各種癥狀和反應(yīng),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尤其是對(duì)于家庭透析病人，應(yīng)反復(fù)向患者及家屬強(qiáng)調(diào)腹腔透析的正確操作規(guī)程，告訴患者回家后必須有一個(gè)獨(dú)立的透析環(huán)境，記錄每次腹透液進(jìn)出液體的量、顏色、有無混濁、絮狀物等，通過培訓(xùn)和指導(dǎo)患者及家屬熟練掌握技術(shù)和有關(guān)的護(hù)理知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作于各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)防范意識(shí)。醫(yī)院透析護(hù)士做好家庭隨訪工作，定期家訪可減少發(fā)病率，給病人以心理支持【5】，評(píng)估家庭透析環(huán)境，檢查無菌操作是否達(dá)標(biāo)，尋找腹腔感染的可能原因并加以解決，降低腹腔感染的發(fā)生率。

護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文6000字6

　　【摘要】

　　目的

　　探討開胸術(shù)后胸腔閉式引流管的放置、觀察和管理,從而提高對(duì)開胸術(shù)后胸引管認(rèn)識(shí),減少術(shù)后并發(fā)癥。方法通過臨床回顧,分析胸腔閉式引流的管理及其相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果　本組98%的患者術(shù)后48～72h順利拔管,1例乳糜胸最遲于術(shù)后21d拔管;術(shù)后出血3例,乳糜胸12例;無一例發(fā)生胸引管脫落、移位、堵塞和逆行感染。結(jié)論　胸引管護(hù)理在開胸術(shù)后十分重要,加強(qiáng)其管理可降低術(shù)后并發(fā)癥。

　　【關(guān)鍵詞】 開胸術(shù);胸引管;護(hù)理

　　胸引管作用：

　　(一)使液體、血液和空氣從胸膜腔排出，并預(yù)防其反流。

　　(二)重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張平衡壓力，預(yù)防縱隔移位。

　　胸引管插管位置：

　　(一)排氣左鎖骨中線第二肋間，引流管較細(xì)。

　　(二)排液腋中線第八肋間，引流管較粗，以便促進(jìn)液體排出[2]。

　　胸引裝置：

　　水封式引流瓶在胸腔閉式引流中最為常用，組成包括：一個(gè)無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或生理鹽水;瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封住;長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔;長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm且保持直立，另一端和病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。

　　影響引流因素：

　　(一)引流裝置的位置胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60～80cm，搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松開止血鉗。

　　(二)病人的體位術(shù)后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。

　　(三)引流管的長(zhǎng)度與固定引流管的長(zhǎng)度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。過短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)會(huì)牽拉到引流管。

　　(四)維持引流系統(tǒng)的密閉為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密的橡皮塞，所有的接頭應(yīng)連接緊密。

　　一、臨床資料

　　本組752例,其中男468例,女284例;年齡24～83歲,平均(5213±716)歲;肺葉及肺段切除111例,全肺切除25例,食道癌、賁門癌根治術(shù)486例,縱隔腫瘤86例,胸外傷144例。全組病例手術(shù)后常規(guī)放置胸腔閉式引流管,肺上、中葉、肺段切除術(shù)后一般放置2根引流管,上管放置在鎖骨中線第2肋間,管端指向胸腔頂部,用以排氣稱排氣管;下管放置在腋中線第七或八肋間,管端置于肋膈角,用以排液稱排液管。

　　胸腔閉式引流的目的是使液體、血液和空氣從胸膜腔排出，并預(yù)防其反流。重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張平衡壓力，預(yù)防縱隔移位。肺下葉切除術(shù)、食管癌根治術(shù)一般只置一根排液管,用以排出胸膜腔內(nèi)積液。肺上、中葉、肺段切除術(shù)后一般放置2根引流管，用以排除胸腔內(nèi)積氣、積液。全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管,接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力,平時(shí)夾閉,根據(jù)情況可作短暫開放,以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力,防止縱隔移位,因此也稱調(diào)壓管。本組98%的患者術(shù)后48～72h順利拔管,1例乳糜胸最遲于術(shù)后21d拔管。本組并發(fā)癥:術(shù)后出血3例,乳糜胸12例。本組無一例發(fā)生胸引管脫落、移位、堵塞和逆行感染。

　　二、護(hù)理體會(huì)

　　2.1　保持引流管通暢　手術(shù)后經(jīng)常擠壓排液管,一般情況下,每30min-60min擠壓1次,以免管口被血凝塊堵塞,擠壓方法:護(hù)士站在患者術(shù)側(cè),雙手握住排液管距插管處10～15cm,太近易使引流管牽拉引起疼痛,太長(zhǎng)則影響擠壓效果。擠壓時(shí)兩手前后相接,后面的手用力捏住引流管,使引流管閉塞,用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管,使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊,頻率要快,這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口,防止血凝塊形成而堵塞管口,然后兩只手松開,由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出。也可用止血鉗夾住排液管下端,兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開止血鉗,使引流液流出。

　　2.2　體位引流　全麻術(shù)后患者完全清醒血壓平穩(wěn)后即可半臥位,給予抬高床頭45°～60°,取半臥位以利于胸腔引流，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時(shí)也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。避免引流管受壓，經(jīng)常擠壓引流管，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞。如體位不當(dāng)，部分積液殘存于胸腔內(nèi)時(shí)間一長(zhǎng)，易造成粘連性胸膜炎，甚至造成包裹性積液而影響呼吸功能。術(shù)后第1天晨協(xié)助患者坐起,搖高床頭,背后墊一薄枕,使患者舒適,以利于引流,早期拔管,減輕痛苦。

　　2.3　鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸以加強(qiáng)引流　鼓勵(lì)患者咳嗽,以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊,使肺復(fù)張,肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。對(duì)無力咳嗽的患者,護(hù)士一手按壓切口,另一手的中指按壓胸骨切跡上緣,刺激氣管,引起咳嗽反射以利于咳痰。手術(shù)和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運(yùn)動(dòng)受限,呼吸功能受到影響,使肺組織的彈性回縮減弱,肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物,并逐漸變粘稠,且不易被咳出。術(shù)后應(yīng)給予霧化吸入、扣背、協(xié)助排痰。

　　2.4　觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)　正常情況下引流量應(yīng)<100ml/h,開始為血性,以后顏色為淡紅色、淺黃色,不凝固。若引流量超過100ml/h，顏色鮮紅、性質(zhì)粘稠、易凝固，持續(xù)觀察4～6h未見減少，床邊胸部X線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環(huán)障礙，脈搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，血壓持續(xù)下降，則診斷胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血需再次開胸止血。所以如果胸腔引流量每小時(shí)超過100ml，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。若引流出乳白色液體或大量血清樣液體,應(yīng)考慮乳糜胸,立即取引流液查生化常規(guī),蘇丹Ⅲ染色查乳糜微粒(脂肪滴),或做乙醚實(shí)驗(yàn),以確定診斷。

　　2.5　觀察胸引管液柱波動(dòng)　隨時(shí)觀察引流管中液面的波動(dòng)是引流管護(hù)理不可忽視的內(nèi)容之一,術(shù)后早期水柱波動(dòng)范圍為3～4cm。隨著胸腔內(nèi)氣體和液體的排出,殘腔縮小,術(shù)后48～72h水柱波動(dòng)范圍為0.5～1cm。早期水柱波動(dòng)范圍小或無波動(dòng),應(yīng)考慮引流不暢,應(yīng)分析原因,擠壓或調(diào)整胸引管位置;晚期水柱波動(dòng)范圍大,應(yīng)拍胸片或行纖支鏡檢查,以排除肺不張和肺實(shí)變。

　　2.6　觀察是否有氣體溢出　由于肺段切除或肺裂不全行肺葉切除可造成肺斷面漏氣,術(shù)后患者在咳嗽、深呼吸時(shí)有少量氣體是正常的,不需特殊處理,均可自行愈合。肺切除術(shù)后大量氣體引出,應(yīng)懷疑支氣管胸膜瘺,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

　　2.7　止痛以加強(qiáng)引流　由于疼痛,患者不愿咳嗽和深呼吸,肺復(fù)張差,從而影響引流。因此,應(yīng)適時(shí)止痛,可采取患者自控鎮(zhèn)痛泵止痛(簡(jiǎn)稱PCA)。 止痛藥物的選擇根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行設(shè)定給藥，WHO推薦使用癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法：第1階梯從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始，如阿司匹林、強(qiáng)痛定、平痛新、消炎痛等;第2階梯：如果不緩解可用弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、丙氧酚等;第3階梯可用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、杜冷丁、鹽酸嗎啡、二氫埃托菲、美施康啶等[3]。

　　2.8　全肺切除術(shù)后引流管的護(hù)理　全肺切除術(shù)后,術(shù)側(cè)胸腔成為一個(gè)空腔,逐漸被滲出的血性胸水所填充,故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管,接無菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力,平時(shí)夾閉,根據(jù)情況可作短時(shí)間開放,注意觀察氣管有無移位,氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志[1]。判斷氣管位置是否居中的方法:護(hù)士站在患者術(shù)側(cè),面向患者,用靠近患者一側(cè)手的食指、無名指分別放在患者胸鎖乳突肌與氣管的夾角處,中指放在胸骨上窩,若中指恰位于食指和無名指的中間則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡、氣管位置居中,此時(shí)不予開放引流管;若無名指偏向中指,則氣管向術(shù)側(cè)偏移,原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過多,術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對(duì)側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高,此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施,本組病例未出現(xiàn)氣管向術(shù)側(cè)偏移的現(xiàn)象。

　　2.9　拔管的護(hù)理拔管指證1) 生命體征穩(wěn)定。2) 引流瓶?jī)?nèi)無氣體溢出。3) 引流液體很少，24小時(shí)內(nèi)引流量<100ml.4) 聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好即可拔管手術(shù)后48～72h,肺復(fù)張良好,引流管中無氣體排出,胸腔引流量在100ml/24h以下,引流管中液面波動(dòng)小或固定不動(dòng), 病人無呼吸困難，聽診肺呼吸音清晰,胸部X線片顯示肺復(fù)張良好,即可拔除胸腔引流管。拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床沿，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，拔管后用無菌紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查引流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。

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